Перелом канала зрительного нерва - рентгенологическая диагностика
Зрительный нерв из глазницы проникает в полость черепа через узкий костный канал. В канале нерв окружен только мягкой мозговой оболочкой, так как твердая оболочка образует периост канала. Однако и мягкая оболочка в некоторых местах прилегает к периосту, а на верхней стенке даже сращена с ним.
Таким образом, зрительный нерв в канале плотно окружен костью и достаточно минимального изменения просвета канала, чтобы вызвать разрыв или сдавливание его волокон.
Как уже было указано выше, при переломах верхней и внутренней стенки глазницы, значительно реже при переломах нижней и наружной, в процесс может быть вовлечен и канал зрительного нерва. Большой секционный материал, экспериментальные и рентгенологические исследования показали, что нарушение целости костных стенок канала зрительного нерва довольно часто является следствием перелома костей основания черепа.
В большинстве случаев переломы или трещины в костных стенках канала являются непрямыми, т. е. обусловлены приложением силы к местам более или менее отдаленным. При огнестрельных ранениях чаше наблюдаются прямые переломы канала.
В результате нарушения целости костных стенок канала обычно наступает разрыв, размозжение или сдавливание волокон нерва. Клиническая картина в таких случаях довольно характерна: непосредственный и полный амавроз после травмы, отсутствие прямой реакции зрачка на свет и сохранение сочувственной. К концу первой недели начинается легкое побледнепие височной половины соска зрительного нерва; постепенно усиливаясь, к концу 3—4 недели она дает полную картину простой атрофии зрительного нерва.
При неполном нарушении зрения, что может быть обусловлено частичным разрывом волокон зрительного нерва, обычно наблюдается побледнепие только височной половины соска.
Нарушение зрения может быть вызвано и кровоизлиянием в оболочки зрительного нерва без нарушения целости костных стенок канала. Однако клиническая картина при этом другая: отек соска, тонкие артерии и расширенные вены сетчатки, геморрагии по краю соска.
Ряд авторов отрицает возможность тяжелого повреждения волокон зрительного нерва гематомой и считает, что ранение нерва вызывается главным образом смещенным переломом костных стенок канала. Некоторые объясняют повреждение нерва образованием мозоли. Такой взгляд мало обоснован, так как потеря зрения наступает непосредственно после травмы, т. е. задолго до образования мозоли.
Впрочем, вопрос о возможности образования мозоли в области канала зрительного нерва является вообще спорным. Нам не пришлось ни разу наблюдать образование мозоли. Как бы то ни было, при всякой травме черепа и глазницы, в результате которой наступает резкое понижение зрения или полный амавроз, кроме обычных снимков глазницы и основания черепа, необходимо производить еще рентгенологическое исследование области канала зрительного нерва.
Выше мы подробно останавливались на технике и методике рентгенологического исследования канала зрительного нерва. Необходимо, однако, иметь в виду, что даже при тщательном исследовании не всегда удается обнаружить трещину или перелом канала. Исследование должно производиться при соблюдении полной симметрии в снимках обоих каналов. Трещина или перелом чаще всего обнаруживается в верхней или внутренней стенке капала.
Эти трещины обычно являются продолжением линии перелома костной стенки глазницы или костей основания черепа. Смещение отломков наблюдается редко.
