Характеристика, описание затенений в легких. Локализация теней по долям легких
Положение, локализация тени. Всякое выявленное затенение в легких принято локализовать по полям, по зонам, по долям и по сегментам.
Локализация по полям. Каждое легочное поле двумя горизонтальными линиями, проведенными через передние отделы 2 и 4 ребер, делится на 3 дополнительных поля: верхнее, среднее и нижнее. В верхнем поле дополнительно выделяется еще верхушка легкого. Это пространство расположено над ключицей. Локализация по полям очень удобна в тех случаях, когда нет уверенности, что выявленное затемнение находится в легочной ткани.
Локализация по зонам. Каждое легочное поле тремя вертикальными линиями, мысленно проведенными на равном расстоянии друг от друга, делится на три зоны: внутреннюю, срединную и наружную. Протяженность процесса по зонам приходится особенно учитывать при локализации инфильтратовно-пневмонических изменений в области корня. Например, диагноз бронхоаденита в инфильтративной фазе следует ставить только тогда, когда воспалительные перифокальные явления вокруг бронхиальных лимфатических узлов не выходят за пределы внутренней, прикорневой зоны.
Если они простираются дальше нее, например, захватывают срединную зону или выходят еще дальше, то такой процесс уже относят к инфильтративно-пневмоническим формам туберкулеза легких, т. е. не ко второй, а к пятой форме легочного туберкулеза.
Локализация теней по долям значительно сложнее, чем локализация по полям. Это объясняется тем, что большинство легочных долей наслаивается друг на друга за исключением верхушек легких, подключичных областей верхней доли, а также участков нижних долей в наружных реберно-диафрагмальных углах. Опорных пунктов, на основании которых можно точно очертить границы долей при нормальном состоянии органов грудной клетки нет. При патологических процессах в легких или изменениях в листках плевры разграничение долей значительно упрощается, особенно на боковых снимках.
Изображение нижней доли справа наслаивается на часть верхней и на всю среднюю долю, и только в самом верху под- и надключичного пространства проецируется легочная ткань только верхней доли. Следовательно, по прямой рентгенограмме безошибочно провести локализацию тени по долям можно только в тех случаях, когда эта тень располагается не ниже 2 см от нижнего края ключицы. Вышесказанное относится к верхней доле легкого. Для нижней его доли, которая также проецируется изолированно, является участок в области наружных ребернодиафрагмальных углов. Левая нижняя или задняя доля занимает те же участки легочных полей, что и правая.
Для точной ориентации в топографии долей легких рекомендуется использовать боковую рентгенограмму.
Справа главная междолевая плоскость расположена косо и начинается сзади от уровня тела 4 или 5-го грудного позвонка и идет вниз кпереди, к месту слияния тени от конца 6 или 7-го ребра с тенью печени.
Существует очень простой ориентир для определения доли легкого, который используется при рентгеноскопии: проводят мысленную проекцию главной щели по линии, идущей от наиболее высокой точки диафрагмы кверху через середину тени корня и дальше по прямой до области верхней трети позвоночника.