Анализ легочного рисунка. Оценка рентгенограммы легких
Все рентгеновские симптомы, возникающие при заболеваниях органов дыхания, подразделяются на рентгеноморфологические и рентгенофункциональные.
Изучение рентгеноморфологической симптоматики сводится к анализу легочного рисунка и характеристике затемнений и просветлений, возникающих как при заболеваниях органов дыхания, так и других органов грудной полости, а также при заболеваниях самой грудной клетки.
Анализ легочного рисунка. На сайте уже была дана характеристика нормального легочного рисунка. «Легочный рисунок» — это чисто рентгенологическое определение структуры легочной ткани. Такое теневое изображение имеет только легочная воздушная паренхима и никакая другая ткань. Она отличается своей теневой специфичностью от изображения мягкотканного компонента других воздухосодержащих образований, не говоря о безвоздушных органах в системах. В основе легочного рисунка, как было уже отмечено, лежит разветвление легочной артерии на фоне воздухосодержащих альвеол.
Межуточная соединительнотканная строма легкого, в которой проходят артерио-венозная и капиллярная сети имеет также определенное значение в теневой структуре легочного рисунка. Стволовые тени от разветвлений легочной артерии в виде суживающихся полос определяются не во всех зонах легочных полей, однако сотовидная зернистая структура в виде одиночных или нескольких ячеек выявляется, как правило, там, где имеется альвеолярная воздушная паренхима легочной ткани, объединенная в дольки. Наличие межальвеолярных, межацинозных и междольковых соединительнотканных перегородок является основой ячеистотканевой картины легких, которая получает иногда резкое рентгенологическое отображение при патологических процессах, разыгрывающихся в этой межуточной структуре.
Анализ легочного рисунка проводится методично в следующей последовательности: вначале делается общий обзор легочного рисунка, сравнивается выраженность его в левом и правом легочных полях. В дальнейшем проводится анализ по дополнительным легочным полям с каждой стороны по общепринятому трехпольному разделению. Это целесообразно из тех соображений, что легочный рисунок в каждом поле имеет свою особенность.
Во внутренних зонах всех полей крупные стволы легочной артерии имеют следующие направления: в верхнем и среднем полях—кверху, в нижнем поле — книзу. В срединных и наружных зонах среднего поля сосудистые тени имеют горизонтальное направление, в нижнем поле — косо книзу, а в верхнем — косо кверху.
Элементы легочного рисунка, их наличие и количество удобнее рассчитывать на единицу площади легочного пространства. За единицу легочного пространства лучше принимать ромбоиды, которые образуются перекрещивающимися передними и задними отделами ребер.
Кроме верхушек с каждой стороны обычно отчетливо выделяются 6 межреберных пространств, состоящих каждый в среднем из 3—4 ромбоидов, в которых очень легко сосчитать количество полосок (поперечное расположение сосудов) к ходу рентгеновых лучей. В норме наиболее густо выражена сосудистая сеть в двух внутренних ромбоидах. Они почти соответствуют зонам легочных полей. В наружных ромбоидах теней от стволовых сосудов обычно не выявляется.
Изменения легочного рисунка подразделяются на усиление, деформацию и ослабление.
