Признаки злокачественного внутригрудного зоба. Дифференциация опухолей и кист средостения
Рентгенологическими признаками злокачественного внутригрудного зоба могут быть появление нечеткости контуров патологической тени, отсутствие смещения ее при глотании, быстрый рост, высокое стояние купола диафрагмы в связи с поражением диафрагмального нерва, метастазы в лимфатические узлы средостения. При всей ценности этих симптомов надо признать, что они весьма относительны и установить наличие озлокачествления зоба только на основании рентгенологических данных часто бывает невозможно.
Еще труднее распознавание полного внутригрудного зоба. В этих случаях неоценимую услугу может принести метод применения радиоактивного изотопа йода J131. Метод этот основан на повышенной способности ткани щитовидной железы и некоторых ее опухолей концентрировать йодистые препараты.
Степень накапливания йода зависит от гистологического строения и активности гормональной функции тканей щитовидной железы. Лучше всего концентрируют йод активно функционирующие ткани щитовидной железы и ее опухолей (нормальная и гиперплазированная щитовидная железа, ее аденомы, фолликулярные и альвеолярные раки) (О. В. Николаев, Леблон и Гросс).
А. Туров (по Б. К. Осипову) в целях диагностики внутригрудных зобов применил метод исследования с помощью радиоактивного изотопа йода у 22 больных и получил положительный результат в 21 случае. Положительные результаты применения этого метода отмечаются и другими авторами (Дезев и Дюмон, Куррери и Гейл, Херш и Карр).
Мы также имели возможность убедиться в ценности этого исследования, позволившего нам в двух случаях подтвердить диагноз внутригрудного зоба и в одном — метастатической опухоли в средостении при раке щитовидной железы.
Таким образом, для внутригрудного зоба наиболее характерны следующие рентгенологические признаки:
1. Расположение патологической тени обычно в верхнем отделе переднего средостения.
2. Четкие выпуклые, нередко бугристые контуры.
3. Смещение патологической тени вверх при глотании.
4. Смещение и сужение трахеи и реже пищевода.
5. Смещение дуги аорты влево и сдавление ее сверху вниз.
Меньшее значение для диагностики имеет положение патологической тени по отношению к средней линии, а также величина, форма и структура тени, которые могут быть различными.
При затруднениях в распознавании внутригрудного зоба большим подспорьем служит исследование с помощью радиоактивного изотопа йода.
Дифференциация опухолей и кист средостения
Б. К. Осипов в своей книге «Хирургические вмешательства на средостении и его органах» пишет: «Следует принять все меры к тому, чтобы дифференциальный диагноз был поставлен более точно до операции, дабы не предпринимать ненужных пробных торакотомий». Справедливость этих слов не вызывает никакого сомнения. Не менее важно своевременное точное определение характера процесса и для применения лучевого лечения.
Общепризнано, что в дифференциальной диагностике патологических образований средостения ведущая роль принадлежит рентгенологическому методу исследования. Но, к сожалению, даже при всех современных достижениях рентгенологии «мы не свободны от ряда подчас весьма значительных, а порой непреодолимых трудностей» (С. А. Рейнберг) при отличительном распознавании опухолей и кист средостения. Именно этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что, пожалуй, нет ни одной работы, посвященной заболеваниям органов средостения, где бы не решались вопросы дифференциальной диагностики.
На основании изложенного в предыдущих статьях мы считаем целесообразным рассмотреть отдельные наиболее важные стороны дифференциальной диагностики в следующей, оправдавшей себя на практике последовательности:
1) определение локализации процесса, а именно решение вопроса о том, располагается ли данное образование в средостении или в соседних с ним тканях и органах;
2) уточнение характера процесса в отношении его доброкачественности или злокачественности;
3) определение в случаях, где это возможно, гистоморфологической сущности патологического образования, т. е. установление диагноза.
