Респираторно-синцитиальная инфекция детей. Органы при респираторно-синцитиальной инфекции
Вирус в культуре клеток образует синцитий, в связи с чем по предложению R. Chanock он был назван респираторно-синцитиальным (Respiratory syncitial virus—вирус PC).
PC-вирус относится к группе миксовирусов, содержит РНК, частицы его имеют диаметр 90—130 нм. Источником инфекции являются больные люди или вирусоносители. Заболеваемость PC-инфекцией особенно велика у детей раннего возраста.
Особенностью патогенеза PC-инфекции является поражение эпителия не только верхних дыхательных путей, но и всего респираторного тракта, включая альвеолы, особенно у детей грудного возраста. Максимальные изменения развиваются в мелких и средних бронхах, бронхиолах.
Патологоанатомические изменения описаны на основании изучения смертных случаев среди детей первых месяцев жизни, так как летальные исходы наблюдаются преимущественно в этом возрасте. По данным этих авторов, макроскопически слизистая оболочка гортани, трахеи и крупных бронхов не изменена, но некоторые отмечают гиперемию.
В просвете этих органов содержится небольшое количество слизистых масс. В легких на фоне полнокровной паренхимы в задненижних отделах обнаруживаются небольшие плотноватые темно-красные очаги, с поверхности которых при надавливании стекает мутноватая кровянистая жидкость. Передние отделы легких эмфизематозны. На плевре выявляются точечные кровоизлияния.
Гистологически для PC-инфекции характерна пролиферация эпителия мелких бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов с образованием сосочкообразных выростов, состоящих из 3—8 крупных клеток со светлыми крупными ядрами овальной или округлой формы.
В цитоплазме эпителиальных клеток методами флюоресцирующих антител и электронной микроскопии выявляется антиген вируса, а световой микроскопии — мелкие включения, богатые РНК, и фуксинофильные включения. В просвете бронхов содержатся клетки или небольшие пласты десквамированного эпителия. Вокруг бронхов нередко обнаруживаются лимфоидные инфильтраты.
В просвете альвеол содержится густой экссудат, состоящий из белковых масс, клеток типа макрофагов со светлым ядром и пенистой цитоплазмой, небольшого количества лейкоцитов и единичных крупных многоядерных клеток. Последние Н. Kuhn (1977) считает характерными для вирусной пневмонии при PC-инфекции. В легких отмечаются также полнокровие и небольшие очаги кровоизлияний. Поражение мелких бронхов и альвеол приводит к появлению очагов ателектаза и эмфиземы.
В результате генерализации инфекции в основном у детей раннего возраста развиваются внелегочные поражения, при которых во внутренних органах выделяют специфические изменения эпителия, заключающиеся в пролиферации увеличенных в размере эпителиальных клеток. Г. Ф. Пучков и Б. М. Минькович (1972) впервые описали PC-инфекцию у девочки 1 года 9 мес, осложнившуюся интерстициальным миокардитом с летальным исходом.
