Этапы прогрессии опухоли. Факторы влияющие на прогрессию опухоли.
Опухоли являются следствием одного из важнейших вариантов нарушения роста и развития тканей. В отличие от неопухолевых нарушений этих процессов неоплазия характеризуется прежде всего утратой ответа на контролирующие воздействия организма. И хотя автономность злокачественных новообразований не является абсолютной (некоторые из них отвечают на изменения питания, кровообращения, эндокринные воздействия), в большинстве своем опухолевые клетки размножаются независимо от влияния нормальных регуля торов роста. Они увеличиваются в числе и размерах, не приобретая признаков днфференцировки. В силу своих высоких метаболических потребностей неопластические элементы подавляют предсуществовавшие нормальные клетки, и их рост не зависит от местных условий и состояния макроорганизма.
С самого начала изучения опухолей исследователи обращали внимание на своеобразие как клеточных элементов, образующих опухоль, так и возникающих из иих структур. При этом основным эталоном для сравнения служили соответствующие гомологичные клетки, органы и ткани, начиная с раннего эмбрионального периода и кончая взрослым организмом. Отличие и клеток опухолей, и новообразованных структур было несомненным. Степень сходства с предполагаемыми исходными тканями варьировала в широких пределах вплоть до полной ее утраты, когда говорить с определенностью об исходной ткани не представлялось возможным.
С тех пор как в конце XIX в возникло понятие «предрак», усилия многих патологоанатомов были направлены иа то, чтобы дать морфологическую характеристику предракового периода. Эти описания включают целую гамму изменений — от дистрофических до различных видов пролиферации. Возросшее внимание и клиницистов, и патологоанатомов к предопухолевому процессу привело к тому, что стали выделять заболевания и патологические процессы, особенно часто предшествующие развитию рака и других злокачественных опухолей. Морфологическое изучение этих процессов показало наличие широкого спектра изменений, к которым были приложимы раиее сложившиеся понятия и определения. Таким путем утвердилось представление о том, что опухоли не возникают без предопухолевых изменений.
Изучающие предопухолевый процесс стремились уточнить, когда опасность возникновения опухоли велика, а когда маловероятна. В результате возникло деление наблюдаемых изменений на фоновые и собственно предраковые факультативные и облигатиые предраки.
Летальное микроскопическое изучение структуры самой опухоли и изменений окружающих тканей, тех изменений, которые, как предполагалось, предшествовали опухоли, породило ряд новых понятий и терминов. Такие понятия, имеющие общебиологическое значение, как анаплазия, катаплазия, метаплазия, хорошо известны. Возникло и понятие дисплазия, долгое время остававшееся скорее теоретическим. Оно фигурировало, когда речь шла о пороках развития, морфогенезе опухолей, регенерации и т. д. Широкого выхода в патологоанатомическую практику вообще и в качестве важного диагностического термина в частности дисплазия долгое время не находила.
В современной онкологии прочно утвердился ряд понятий, широко вошедших и постоянно используемых, более того, выдвигающихся как основа противораковой борьбы, но при ближайшем рассмотрении оказывающихся лишенными достаточно конкретного содержания. К таким понятиям относятся прежде всего «ранняя диагностика рака», «ранний рак», «предрак», «дисплазия».
Интерес к проблеме предопухолевых изменений (фоновым и предраковым процессам) и ранним фазам становления злокачественных новообразований вполне закономерен, так как эта проблема является не только медико-биологической, но и социальной.
Термин «предрак», возникший на основе изучения. В Дюбрейлем предраковых кератозов кожи, был официально принят ВОЗ в 1965 г, а в 1978 г Комитет экспертов ВОЗ по профилактике рака подчеркнул необходимость постоянного совершенствования и углубления представлений о предраке.
Клинический опыт свидетельствует, что любое злокачественное новообразование обычно развивается на фоне предшествующих изменений. Тем не менее до сих пор нет единой точки зрения в отношении содержания понятия «предрак». Одни авторы полагают, что следует максимально сузить, другие — расширить. То же относится к понятиям облигатного и факультативного предрака.
Благодаря работам многих онкологов было сформулировано представление о морфологии предрака сначала в эксперименте, а затем и на клиническом материале. Именно в эксперименте были определены гистологические критерии распознавания предрака и предсаркомы. В 1979 г Л. М. Шабад предложил следующую формулировку «Предрак — это микроскопические, мультицентрически возникающие, частью множественные очаги невоспалительного атипического разрастания незрелого эпителия с наклонностью к ин-фкльтративному росту, но еще без разрушения ткани». Им же ранее были выделены четыре стадии бластомогенеза: 1) неравномерная диффузная гиперплазия, 2) очаговые пролнфераты, 3) доброкачественные опухоли и 4) злокачественные опухоли. При этом подчеркивалось, что одна из указанных стадий, чаще третья, может отсутствовать и в таких случаях очаговые пролифераты непосредственно трансформируются в злокачественное новообразование. Данная точка зрения хотя и представляется логичной, но в отношении доброкачественных опухолей до сих пор не получила серьезного фактического обоснования.
