Производственные канцерогены. Развитие рака на работе.
Рак кожи трубочистов, связанный с действием сажи и описанный в конце XVIII века Percival Pott, был первым примером профессионального рака. В последующем стали известны опухоли кожи н легких, вызываемые у виноградарей смесью Бордо, применявшейся в качестве пестицида и содержащей. мышьяк; рак мочевого пузыря у рабочих анилинокрасочной промышленности («анилиновый рак»); опухоли кожи от каменноугольного дегтя и минеральных масел К настоящему времени по данным 1ARC (1982) известно 30 химических соеднненнй или технологических процессов, связь которых с развитием рака у человека является абсолютно доказанной. Ароматические амины (4-аминобифенил, бензидин, 2-нафтиламин) вызывают у человека рак мочевого пузыря, причем в случае 2-кафтнламина частота заболевания при достаточно длительном контакте достигала почти 100%, 2-нафтиламин в качестве причины развития рака мочевого пузыря у человека был признан лишь в 20-е годы, хотя подозревался с конца прошлого столетия. Подтверждения его каицерогенности были получены лишь в 30-е годы в экспериментах на кроликах и собаках. После запрещения этого соединения частота возникновения рака мочевого пузыря на предприятиях, производящих красители, упала. На основании ряда эпидемиологических исследований R. Doll и R. Peto (1981) пришли к выводу, что около 5% всех случаев заболевания раком мочевого пузыря у женщин н около 10% у мужчин связаны с производственными факторами.
Канцерогенность винилхлорнда (мономер) была впервые установлена из-за обнаружения у работающих с этим газом резкого учащения заболева ний ангиосаркомой печени в общей популяции эта опухоль встречается с частотой 0,014/100 000, на некоторых предприятиях в США и странах Западной Европы ее частота исчислялась десятыми процента, т е была выше в десятки тысяч раз. Позже у работающих с винилхлоридом было отмечено учащение возникновения опухолей других локализаций. Опухоли разных локализаций, в том числе н акгиосаркома печени, возникают под действием винилхлорида у лабораторных животных. У рабочих, подвергаю щихся длительному действию высоких концентраций бензола, отмечено уча щенне заболеваний острым нелимфоцитарным лейкозом.
Существует ряд производств (или технологических процессов), где отмечают учащение возникновения опухолей некоторых локализаций, н где пока не выявлен определенный этиологический фактор в виде конкретного химического соединения. Повышенный риск заболевания раком мочевого пузыря отмечен при производстве аурамина, но на рабочих, помимо аурамина, действуют и другие соединения. При производстве изопропилового спирта повышен риск заболевания раком носовых пазух и, возможно, гортани; в качестве этиологического фактора подозревают нзопроп иловые масла, но из-за множества других соединений, действующих на рабочих, окончательного заключения не сделано.
Еще сложнее с определением конкретного этиологического фактора обстоит дело с определенными отраслями промышленности (кожевенно-обувной, деревообрабатывающей, резиновой), где отмечено значительное повышение частоты возникновения рака целого ряда локализаций. Распределение случаев заболевания раком носовых пазух по отраслям указывает на этиологическую роль древесины и кожаной пыли. В резиновой промышленности развитие рака мочевого пузыря связывают с действием ароматических аминов, а лейкозов — с действием органических растворителей.
Производственные канцерогены при определенных условиях могут воздействовать не только на контингенты работающих с ними, но и на часть населения, живущего по соседству с соответствующими предприятиями. Так, мезотелиомы плевры описаны у людей, живущих вместе с теми, кто работает на асбестовых предприятиях, а также у живущих по соседству с такими пред приятиями. Как указывал Л. М. Шабад, производственная канцерогенная вредность может стать коммунальной проблемой. В ничтожных количествах канцерогены встречаются в питьевой воде волокна асбеста, иногда винил-хлорид, хлороргаиические соединения и др. Эти антропогенные вещества увеличивают общую канцерогенную нагрузку на население, но из-за низких концентраций оценить их роль в этиологии опухолей человека невозможно.
В нашей стране проводятся эффективные мероприятия по снижению кон такта населения с химическими канцерогенами узаконены предельно допу стимые концентрации ряда канцерогенов в производственной среде (бенз(а)пирен, винилхлорид), атмосферном воздухе, водоемах, запрещено применение наиболее опасных ароматических аминовю В СССР не описано ни одного слу чая аигиосаркомы печени, связанной с воздействием винилхлорида допустимые концентрации этого соединения у нас в стране были во много раз ниже, чем в других странах.
Помимо вышеназванных химических соединений и ряда производственных процессов, этbологическая роль которых в развитии опухолей у человека, бесспорно, доказана IARC дает список более 30 веществ, вероятно канцерогенных для человека; существуют эпидемиологические данные, позволяющие подозревать способность этих веществ вызывать опухоли у человека, но данные эти еще недостаточны для категорических заключений. В эту группу, как и в предыдущую, входят главным образом соединения, действующие на человека в производственных условиях (например, соединения бериллия, никеля, кадмия) и природные канцерогены — афлатокснны.
Производственные канцерогены ответственны, по данным ряда авторов, примерно за 5% всех злокачественных опухолей человека и 15% всех смертей от рака легкого у мужчин, поэтому, хотя число таких канцерогенов с течением времени увеличивается и действуют они иногда и за пределами производства, они, естественно, не могут объяснить причины возникновения рака в популяции.
Производственные канцерогены важны с нескольких точек зрения во-первых, они вызывают рак у очень большой группы населения (5% означает 20 000 смертей от рака в год для такой страны, как США), во-вторых, они являются прямым доказательством способности многих химических соединений вызывать рак у человека и» наконец, свидетельствуют о том, что рак можно предупредить знание этиологического фактора позволяет при определенных условиях устранить его и тем самым избежать болезни, что, например, и произошло с раком мочевого пузыря, вызываемого 2-нафтиламином.