Многие клиницисты, а нередко и патологоанатомы без должных на то оснований аденомой именуют узловую гиперплазию предстательной железы, не являющуюся истинной опухолью. Аденома в действительном значении этого слова в предстательной железе встречается чрезвычайно редко, в виде трех структурных вариантов.
1-й из них — папиллярная аденома или папиллярная цистаденома. Тонкие ветвящиеся сосочки обычно покрыты высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой и базально расположенными ядрами, под которым часто виден второй слой клеток типа базальных. Подобные папиллярные аденомы с эпителием типа ацинарного эпителия предстательной железы встречаются также в простатической части уретры.
2-й вариант — это базально-клеточная аденома типа соответствующей опухоли слюнной железы. Солидные или трабекулярные структуры построены из клеток с гиперхромными круглыми или овальными ядрами, скудной цитоплазмой; по периферии клетки расположены палисадообразно.
Наконец, описан аденоматоз «слюнножелезистого» типа иного строения, из криброзных или, частично, солидных структур. Последние построены в основном из клеток с гиперхромными угловатыми продолговатыми ядрами и вакуолизированной цитоплазмой, напоминающих миоэпителиоидные, без отчетливой полярности. Среди них рассеяны отдельные клетки с более светлыми округлыми ядрами. Мелкие полости содержат муцин или эозинофильные белковые массы.
По сравнению с карциномами других органов рак предстательной железы встречается у мужчин в пожилом возрасте (70-80 лет). Опухоль может прорастать в окружающие органы и ткани (особенно часто в мочевой пузырь и клетчатку малого газа) и довольно часто метаетазирует в лимфатические узлы и различные органы и ткани, особенно в кости, где метастазы обычно носят остеопластический характер. Иногда метастазы возникают при малы: размерах первичной опухоли, еще не проявляющейся клинически. При гистологическом исследовании такого метастаза следует иметь в виду, что биологическим маркером рака простатического происхождения является специфическая кислая фосфатаза, которую можно выявить в срезах с помощью иммуногистохимического (иммунопероксидазного) метода.
При патологоанатомическом исследовании мужчин пожилого возраста, умерших от различных заболеваний, гистологически в предстательной железе обнаруживают мелкие (чаще микроскопически малые) очаги так называемой латентной карциномы, обычно железистого строения. Считают, что они могут оставаться без значительного о прогрессирования многие годы. До сих пор не выявлено, всегда ли такая латентная карцинома предшествует инвазивному раку с явной клинической симптоматикой.
Аденокарцинома является наиболее обычной злокачественной опухолью предстательной железы. Возникает обычно в наружных отделах органа, часто в виде мулътицентрических очагов, поэтому в различных своих частях может иметь неодинаковое строение. Раз:гичают светлые, темные (базофильные и эозинофильные раковые клетки (но окраске цитоплазмы), в зависимости от тина построенных ими структур мелкоацинарные. крупноациарные, криброзные и солидно-трабекулярные аденокарщшомы. Мелкие ацишрные структуры могут залегать как в хорошо выраженной сгроме, так и вплотную примыкать друг к другу. В крунноапинарных карциномах железистые структуры могут быть образованы одним стоем кубических или высоких призматических клеток или местами скоплением их в несколько слоев, иногда с формированием папиллярных структур.
Редко в высокодифференцированных аденокарциномах почти отсутствует клеточный полиморфизм, ядра клеток довольно мономорфны, митозы малочисленны. Такие опухоли нередко приходится дифференцировать от железистых форм узловой гиперплазии предстательной железы. При этом следует учитывать, что в последних под слоем светлого призматического эпителия, можно видеть резервные (базальные) клетки, которые в злокачественных эпетелиаль-ных структурах отсутствуют железистые структуры в раковых опухолях нередко вплотную примыкают друг к другу, что не свойственно нормальной ткани предстательной железы. При узловой гиперплазии разрастания железистой ткани обычно находятся в четко отграниченных узлах, где часто сочетаются с гиперплазией не только соединительнотканных элементов, но и гладкой мышечной ткани. По периферии узлов ткань предстательной железы может быть сдавленной и атрофичной. Очаги аденокарциномы могут быть нечетко отграниченными, с признаками инвазивного роста, часто с наличием раковых клеток в периневральных лимфатических пространствах. Следует также иметь в виду, что в периферических отделах ткани предстательной железы могут встречаться поперечно исчерченные мышечные клетки, иногда в виде пучков, между которыми залегают отдельные железы. Такую картину можно ошибочно расценить как признак инвазии аденокарциномы.
При низкодифференцированных аденокарциномах с выраженными признаками анаплазии гистологический диагноз обычно не вызывает значительных трудностей.
Очень редко в предстательной железе встречают слизистый, «эндометриоидный» и аденокистозный рак, опухоль типа злокачественной смешанной опухоли слюнной железы.
«Эндометриоидный» рак обычно представляет собой папиллярное и/или железисто-папиллярное новообразование, покрывающее семенной бугорок, иногда выступающее из кратера мужской маточки в просвет простатической части уретры и инфильтрирующее ткань предстательной железы.Высокий призматический эпителий имеет овальные или продолговатые ядра, светлую базофильную или эозинофильную цитоплазму. Гистогенетическая принадлежность опухоли к мужской маточке сомнительна; возможно, что опухолевый рост возникает из терминальных (периуретральных) отделов протоков предстательной железы, тем более, что гистологически «эндометриоидный» рак не отличается от дуктальной карциномы.
