Н. Д. Мельникова при длительном, динамическом наблюдении за 138 рабочими, находившимися в контакте со свинцом различное время, выявила нарушение регуляции внутриглазного давления, характеризовавшееся лабильным состоянием и высоким уровнем его, у 11,6%.
Частота и степень поражения зависели от характера и длительности контакта. Выявленные изменения прослежены автором в течение 4 лет. У 3 человек со стажем работы более 10 лет при неоднократно повторяющихся обострениях хронической ирофинтоксикации повышенное лабильное состояние офтальмотонуса сохранялось в течение всего периода наблюдения и даже в течение 2—3 лет после отстранения от работы со свинцом. Миотики не оказывали заметного влияния на офтальмотонус у лиц с хронической свинцовой интоксикацией.
При клиническом обследовании лиц, длительно контактировавших со свинцом, и при наличии хронической свинцовой интоксикации Б. А. Атчабаров и соавт. также наблюдали повышение внутриглазного давления.
По данным Л. А. Винц, среди обследованных рабочих свинцового производства лица с глаукомой составили 2,4%; транзиторная гипертензия наблюдалась у 41,8%. Внутриглазное давление повышалось при контакте со свинцом в повышенных концентрациях в воздухе. Выраженное увеличение офтальмотонуса во время работы отмечено в 8,1% случаев. Чаще и значительно больше он повышался у женщин.
Повышение офтальмотонуса объясняется увеличением минутного объема внутриглазной жидкости. У ряда лиц такое увеличение продукции влаги сопровождалось компенсаторно увеличенным ее оттоком. У лиц с нарушенной регуляцией офтальмотонуса наблюдались различные общие сосудистые расстройства — чаще гипертоническая болезнь I стадии. Выявленная у рабочих свинцового производства глаукома, как и транзиторная гипертензия, развивалась но типу открытоугольной гиперсекреторной. Из всех проявлений патологии органа зрения, обусловленной свинцовой интоксикацией, наиболее новым и наименее изученным является относительное нарушение регуляции внутриглазного давления.
Не менее важен вопрос о возможности развития глаукоматозного синдрома токсической свинцовой этиологии.
Данные топографических исследований указывают на гиперсекреторный характер нарушения гидродинамики глаза при свинцовой интоксикации. Наличие сосудистых дистопий с преобладанием регионарной гипертензии в виде повышения давления в центральной артерии сетчатки даже при повышенном офтальмотонусе обеспечивает благоприятные условия для обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве.
Этим объясняется длительное сохранение основной, наиболее устойчивой функции глаза — остроты зрения, в то время как цветовосприятие, периферическое хроматическое и ахроматическое зрение, адаптация к темноте нарушаются раньше. В субклинической стадии интоксикации электрофизиологическими исследованиями выявлены патологические изменения зрительного нерва, хотя видимые изменения его отсутствовали.
Своевременно и целенаправленно проводимые профосмотры глаз у рабочих свинцовых заводов имеют большое практическое значение, поскольку позволяют выявить ранние, субклинические признаки общей свинцовой интоксикации. Профилактические мероприятия предупреждают развитие интоксикации, способствуют восстановлению здоровья и возвращению к труду лиц с нарушением регуляции офтальмотонуса, помогают определить характер этих нарушений, их стойкость и степень повреждения зрительного анализатора.
Рабочие, подвергающиеся действию свинца, подлежат периодическим профосмотрам, которые целесообразно проводить в виде комплексных обследований совместно с профнатологом, офтальмологом и невропатологом. Комплексные профосмотры рабочих, занятых в свинцовом производстве, должны являться неотъемлемой составной частью общего плана проводимых па производствах профилактических мероприятий.
Учебное видео измерения внутриглазного давления - офтальмотонометрии
