Наши представления о характере регуляции офтальмотонуса основаны на ежегодных профилактических обследованиях 563 рабочих на производстве ТЭС (в сравнении с показателями у 105 здоровых лиц) и дополнительном исследовании в стационаре 130 из 203 человек, прослеженных в динамике в течение 3—7 лет. Находившиеся под наблюдением были в возрасте 18—69 лет. По данным первичных профосмотров, офтальмотонус, уровень которого превышал норму и достигал 27—53 мм рт. ст., определялся у 10,7% лиц.
По сравнению с мужчинами у женщин нарушения регуляции офтальмотонуса наблюдалась чаще (соответственно в 23,2 и 9,7%).
Обследованные были разделены на возрастные группы от 21 года до 30 лет (241 человек), от 31 года до 40 лет (102) и от 41 года до 50 лет 150 (в последнюю группу вошло также 9 человек старше 50 лет). Частота повышения внутриглазного давления увеличивалась в соответствии с возрастом: офтальмотонус 27 мм рт. ст. и выше наблюдался соответственно в 8,о, 11,7 и 13,1% случаев. В соответствии с возрастом увеличивался срок пребывания рабочих в контакте с ТЭС, а также повышалась частота профессиональной интоксикации.
При анализе показателей уровня офтальмотонуса в зависимости от сроков пребывания в контакте с ТЭС установлено, что в соответствии с увеличением стажа возросло число лиц с повышенным внутриглазным давлением (с 0,9 до 14,1!%). Это указывает на прямую зависимость частоты нарушения регуляции офтальмотонуса от срока пребывания в контакте с ТЭС и от степени интоксикации.
Стационарным обследованиям было подвергнуто 130 человек с выявленным при профосмотрах нарушением регуляции внутриглазного давления. Это были преимущественно мужчины в возрасте моложе 40 лет со сроком пребывания в контакте с ТЭС 2— 24 года. Хроническая интоксикация и профиивалндность отмечены у 45%. Методами динамического исследования установлено, что у 108 из 130 человек регуляция офтальмотонуса была нарушена. Уровень его был высокий (27 — 54 мм рт. ст.), суточные колебания достигали 6—10 мм рт. ст.
У здоровых людей разница в уровне офтальмотонуса обоих глаз в основном не превышает 2 — 3 мм рт. ст. [Панина И. П. и др., Медковский М. М. и др.]. У рабочих с интоксикацией ТЭС эта разница достигала значительных величин. Повышение уровня офтальмотопуса наблюдалось в различное время суток и неодинаково проявлялось на парных глазах одного и того же человека. Суточные колебания внутриглазного давления были лишены закономерного ритма и отличались большой лабильностью.
Для определения стойкости этих нарушений и возможного влияния средств, понижающих офтальмотонус (пилокарпин, диакарб), были проанализированы результаты отдаленных наблюдений (от 3 до 7 лет) за 203 рабочими с различным производственным стажем. Ранее установленный факт зависимости частоты нарушения регуляции офтальмотопуса от срока и степени влияния ТЭС был подтвержден.
У 14 из 74 (18,9%) длительно наблюдавшихся преимущественно молодых людей со стажем до 5 лот установлены начальные признаки нарушения регуляции офтальмотонуса с повышением его.
Несмотря на молодой возраст и небольшой срок пребывания в контакте с ТЭС, при периодическом обследовании выявлены лица со значительно выраженным нарушением регуляции офтальмотонуса, уровень которого достигал 39,2—42,6 мм рт. ст.
Эти изменения проявлялись при общей интоксикации тетраэтилсвинцом, которая у отдельпых лиц диагностировалась в течение первых месяцев работы. У одного рабочего через 2 года обнаружена хроническая профессиональная интоксикация. Такой характер нарушения регуляции офтальмотонуса в начальном периоде работы указывает на повышенную чувствительность отдельных молодых людей к ТЭС. По данным динамических наблюдений, при большом стаже работы на производство ТЭС (6—10 и 11 —15 лет) выраженные нарушения в регуляции офтальмотонуса наблюдались соответственно у 31,4% и 30,6% обследованных.
Лиц с большим сроком пребывания в контакте с тетраэтилсвинцом, а также при наличии хронической интоксикации временно (на 2 мес в году) переводили на работы, исключающие влияние ТЭС и других токсических веществ. В профилактории им проводили антитоксическое н общеукрепляющее лечение, способствующее снятию интоксикации в начальном периоде ее проявления. В санатории и дома отдыха их направляли в первую очередь. Однако перерыв в работе с ТЭС и лечение не всегда способствовали восстановлению нормальной регуляции офтальмотонуса. Даже длительный (до 6 мес) перерыв в работе не был достаточным.
Значительно понизившееся после длительного отпуска впутриглазное давление вновь резко повышалось при возобновлении работы с ТЭС. Пилокарпин оказывал слабое, а чаще провоцирующее влияние на офтальмотонус.
Результаты динамических наблюдений позволили оценить влияние нарушений регуляции офтальмотонуса на состояние зрительных функций. У лиц, длительно находившихся в контакте с ТЭС, стойкое нарушение регуляции офтальмотонуса, сочетавшееся с выраженными сосудистыми и гемодинамическими расстройствами, обусловило некоторое снижение зрительных функций, что в сочетании с общими признаками поражения характеризует хроническую интоксикацию ТЭС.
Н. Д. Мельникова при профосмотрах рабочих на производстве тетраэтилсвинца повышение офтальмотонуса выявила у 12,5% лиц. Говоря о транзиторном характере повышения внутриглазного давления под влиянием ТЭС интоксикации, автор подчеркивает стойкость этих нарушений, которые были прослежены на протяжении 4 лет после прекращения контакта с ТЭС. При наблюдении в динамике у 25 человек (1—5 лет — 14 человек, 6—10 лет — 11), которые подверглись лечению по поводу периодически наступающих обострений хронической ТЭС интоксикации, диагностирована неустойчивость в регуляции офтальмотонуса с периодическими подъемами его.
У ряда больных нарушения в регуляции внутриглазного давления сохранялись длительное время даже после прекращения контакта с ТЭС: у 5 человек в течение 3—4, а у одного на протяжении 7 лет наблюдения офтальмотонус периодически повышался до 30—31 мм рт. ст.
У инвалидов по профессии II группы, несмотря на длительное (у 4 из 6 человек более 10—12 лет) отсутствие контакта с тетраэтилсвинцом, в период обострения интоксикации офтальмотонус повышался. Автор считает, что нарушение регуляции внутриглазного давления у лиц с хронической интоксикацией ТЭС и по профессии является стойким и наблюдается при обострении интоксикации в отдаленные сроки после прекращения контакта с ТЭС.
Учебное видео измерения внутриглазного давления - офтальмотонометрии
