Конъюнктивит от поражения сернистым газом. Влияние меди на глаза
Д. М. Зисмен и Н. Н. Стерехова, Л. Л. Кононова при обследования рабочих основных цехов медеплавильных производств, подвергавшихся воздействию сернистого газа, определили закономерность в развитии поражения конъюнктивы в зависимости от стажа работы: I стадия (начальная) характеризовалась катаральным конъюнктивитом, II стадия — хроническим, в III стадии к хроническому конъюнктивиту присоединялось поражение роговой оболочки.
Наряду с окраской конъюнктивы в области глазной щели в желтый цвет и изменениями краевой петлистой сети отмечена ранняя периферическая дегенерация роговицы, частота и степень которой зависели от стажа работы и условий труда при наличии меднорудной пыли или сернистого газа.
R. Sundmacher и К. Alpers описали казуистический случай. У больного халькозом роговицы, который в течение 42 лет пользовался каплями «синего камни», содержащими в значительной Концентрации оксид меди, роговица обоих глаз приобрела неравномерно коричневую окраску. В глубоких слоях стромы параллельно лимбу в виде полулуний и в центре роговицы имелась коричнево-золотистая импрегнация. Отдельные участки роговицы были зеленовато-синего цвета. Из-за сильно рефлектировавших отложений в задней пограничной пластинке эндотелий роговицы просматривался неотчетливо.
Среды и дно глаза были в норме. Внутриглазные инородные тела не обнаружены. При электрофизиологических исследованиях патологии не выявлено.
Известно, что при попадании осколков меди внутрь глаза в разное время появляются кольцевидные отложения ее по периферии роговицы, ржавая окраска радужки, фигура «подсолнуха» в хрусталике и блестящие очаги в сетчатке. По данным S. Duke-Elder, медь откладывается в межклеточном веществе тканей глаза.
Для выяснения характера поражения органа зрения ТХФМ Т. С. Ивановой, а также Т. С. Ивановой и соавт. проведены хронические экспериментальные исследования при ингаляционной затравке животных в камере трихлорфенолятом меди. Отмечены пролиферация клеток эпителия, явления дистрофии на конъюнктиве век и переходных складок. Умеренный отек и очаговая лимфоцитарная инфильтрация определялись в подэпителиальном слое. Эпителий роговицы был неравномерный, с образованием отдельных возвышений, с явлениями вакуольной дистрофии в цитоплазме клеток, с кариопикнозом или кариорексисом некоторых ядер.
Вследствие отека определялись дезорганизация платин стромы, набухание, разволокнение вплоть до распада ее на отдельных участках. Обнаруживалась также вакуолизация множественных варикозных утолщений с начинающимся распадом нейрофибрилл в них, аргирофилия и аргирофобия по ходу нервных стволиков. При исследовании сетчатки выявлены разрыхление ее ткани и изменение межуточного вещества с признаками набухания его, что расценено авторами как ранняя ее реакция на ТХФМ. Изменение нервных волокон характеризовалось повышенной извитостью, чередованием участков аргирофобии и аргирофилии, значительным количеством утолщений, что указывало на реактивный характер поражения.
При гистохимических исследованиях по методу Узмана и Окамото в модификации Степаняма в препаратах подопытных животных на фоне диффузной зеленоватой окраски тканей глазного яблока выявлены буровато-зеленоватые гранулы рубеоната меди и осадок такого же цвета. Гранулы располагались в ядрах клеток. Оливково-зеленоватые гранулы меди обнаружены в слое колбочек и палочек, ядерных и ганглиозных слоях. При нормальном содержании меди в тканях глаза гранулы не выявляются. Избыточное содержание меди обусловливает нарушение метаболических процессов в межуточном веществе и позволяют объяснить морфологические сдвиги. По мнению авторов, найденные изменения являются наиболее ранними и, по-видимому, обратимыми.
В. И. Алексеева в гистоморфологических исследованиях глаз, пораженных халькозом, при специальной обработке на медь выявила отложение ее преимущественно в виде свободных кристаллов среди клеток тканей. Диффузного окрашивания клеток медью не отмечено. Под влиянием лечения (ионизация с обратным знаком) наступило улучшение, которое проявлялось снижением выраженного халькоза роговицы — побледнением и уменьшением зерен меди в области эндотелия. В хрусталике видна типичная для халькоза бледная катаракта в виде подсолнуха. В стекловидном теле наблюдались снижение яркости окрашенных; гранул и побледнение перелива цветов. В сетчатке снижались число и величина блестящих очажков, образующих венчик в области желтого пятна.
На стенках сосудов уменьшались блики, отливающие медным цветом. Согласно клиническим наблюдениям, изменения в хрусталике и стекловидном теле не оказывали влияния на остроту зрения у больных халькозом.
U. Borchard и К. U. Schneider изучали токсическое влияние растворов хлорида меди на функцию изолированной сетчатки. В зависимости от концентрации растворов и времени их действия потенциал электроретинограммы снижался неодинаково. Установлено положительное влияние комплексообразоватслей D-пепицилламина, димеркапрола, тиосульфата натрия и ЭДТА на интоксикацию хлоридом меди.
Высказано предположение, что в соответствии с механизмом интоксикации, который, возможно, связан с блокированием SH-содержащих ферментов, наилучший детоксикационный эффект дают доноры группы SH. Наиболее действенным оказался D-пеницилламин.
При поглощении организмом меди может нарушаться баланс микроэлементов, которые являются одним из активаторов биохимических процессов в организме человека.
Для предупреждения поражения медью в производственных условиях важно проводить мероприятия, направленные на охрану здоровья и оздоровление условий труда рабочих. Наряду с другими профилактическими мероприятиями профессионального характера большое значение имеют периодические нрофосмотры глаз и тщательный отбор при поступлении на работу.
