Влияние хрома на внутриглазное давление. Ожоги глаз хромом
Средние тонометрические показатели внутриглазного давления независимо от длительности контакта с соединениями хрома находились в пределах нормы.
У рабочих, долгое время контактировавших с соединениями хрома, появляется тенденция к гипотонии глаза, обусловленная угнетением продукции водянистой влаги при нормальном ее оттоке. Л. Д. Марданова и соавт. считают, что гипотония глаза обусловлена дистрофическими изменениями в радужке и ресничном теле.
Аналогичные изменения регуляции офтальмотонуса отмечены Л. Д. Мардановой и соавт. в экспериментах на кроликах. Хорошо растворимые в воде трех- и шестивалентные соединения хрома вводили животным под конъюнктиву в течение нескольких месяцев. При компрессионно-тонометрическом исследовании в сравнении со здоровыми у опытных кроликов значительно уменьшилась продукция водянистой влаги (в среднем с 3,73 до 1,91 мм3/мин). Соответственно снижался офтальмотонус (с 17,6 до 13,6 мм рт. ст.).
По сравнению с шестивалентным трехвалентное соединение хрома более заметно влияло на снижение продукции водянистой влаги. Результаты экспериментальных исследований согласуются с данными клинических обследований рабочих на производстве хромовых соединений.
Гистоморфологические исследования проводились после того, как одних животных несколько месяцев содержали в цехах с наибольшей концентрацией аэрозолей соединений хрома, а другим — в течение того же периода подкожно вводили 0,5% раствор бихромата калия. Гистоморфологические исследования показали, что у экспериментальных животных возникали изменения почти во всех отделах глаза. В основном они представляли собой сосудистую патологию, которая в дальнейшем обусловливала дистрофического характера поражения тканей глаза.
В роговице происходили диффузный отек эпителия и собственного слоя, разволокнение стромы. В отдельных случаях отслаивалась задняя пограничная пластинка. В подэпителиальном слое роговицы отмечались единичные новообразованные сосуды. В радужке, ресничном теле и особенно в его отростках определялись отек, расширение и полнокровие сосудов. Характерны были стаз с краевым стоянием форменных элементов и эритродиапедез. При сохранении структуры сетчатки определялись набухание межуточного вещества с частичной деструкцией его, нерицеллюлярный отек ганглиозного слоя и стушеванность контуров клеток.
Изменения в переднем отделе глаза авторы считают результатом непосредственного влияния хрома на глаз, тогда как поражения глубоких его отделов — следствием общего воздействия его на организм. Гистоморфологические данные в какой-то степени характеризуют патогенез поражения глаз хромом и его соединениями.
По мнению авторов, изменения в сосудах глаза и функциональные изменения в виде снижения темновой адаптации, нарушения цветовосприятия, периферического зрения, продукции водянистой влаги и состояния внутриглазного давления указывают на нейротропное действие даже тех слабых концентраций соединений хрома, с которыми длительное время находились в контакте обследованные.
Наблюдалась зависимость частоты и степени изменения в органе зрения от срока работы на производстве хрома и от концентрации аэрозолей соединений хрома в воздухе рабочих помещений, свидетельствующая в пользу токсического генеза этих изменений. Нарушения функции сетчатки и зрительного нерва у лиц, подвергавшихся в производственных условиях воздействию хрома и его соединений, объясняются гипоксией и нарушением окислительно-восстановительных процессов в сетчатке.
Известно, что соединения хрома резко угнетают дыхательную функцию крови и тканей, тормозят активность цитохромоксидазы — ферментной системы завершающего этапа окисления. Имеются указания и на снижение поглощения кислорода тканями под влиянием интоксикации хрома [Вудчапов И. А., Марданова Л. Д.].
При обследовании рабочих в течение нескольких лет удалось выяснить характер и динамику течения патологических процессов в глазу. Установлено, что временное прекращение контакта с соединениями хрома в производственных условиях (очередной отпуск и др.) может способствовать значительному восстановлению функций глаз в начальном периоде нарушений. В более тяжелых случаях эффективно комплексное лечение, направленное на улучшение трофики глаз, стимулирование обменных процессов и укрепление проницаемости сосудов.
Это указывает на обратимый характер изменений в органе зрения. Более стойкими оказались снижение тактильной чувствительности роговицы и дистрофические изменения в радужной оболочке.
При непосредственном попадании в глаз трех- и шестивалентные соединения хрома действуют почти одинаково, вызывая тяжелые ожоги роговицы и конъюнктивы, но клиническому течению напоминающие ожоги щелочами, которые трудно поддаются лечению и нередко приводят к развитию полных васкуляризоваиных бельм. Особенностями клиники хромовых ожогов глаз являются медленное развитие патологического процесса с постепенным вовлечением в процесс радужки, хрусталика. Степень тяжести ожогов глаз хромом оценивается на 5—7-е сутки.
Они характеризуются тяжелым иридоциклитом, появлением экссудата в камере (иногда геморрагического характера), отеком и множественными инфильтратами, рецидивирующими изъязвлениями роговицы, в ряде случаев перфорацией ее, глаукомой и катарактой. В половине случаев после ожогов развиваются грубые сосудистые бельма и симблефарон.
Как указывают Д. С. Ковалев и соавт., после получения положительных экспериментальных результатов в клинике для лечения ожогов глаз хромом применялись в виде капель йодинол, фосфатный буфер и унитиол. Такое лечение основано на том, что хром переводится в менее активное состояние, а используемые средства способны активировать процессы биологического окисления и фосфолирования, которые нарушаются при ожогах [Беляева Л. Н.].
Н. А. Яковлев и соавт. у лиц, подвергавшихся воздействию хрома, отметили отчетливо выраженное улучшение при микроциркуляторных нарушениях в конъюнктиве под влиянием лечения унитиолом и метолизилом, особенно при их сочетании.
По данным Л. Д. Мардаповой, местное применение 1% и 5% растворов аскорбиновой кислоты в виде частых инсталляций и подконъюнктивальных инъекций в комплексе с другими лечебными средствами способствует повышению эффективности анатомических и функциональных исходов ожогов глаз хромом.
Учитывая токсические свойства хрома и его соединений, первостепенной задачей следует считать предупреждение возможности прямого попадания этих соединений на кожные покровы и слизистую оболочку глаз. Совершенствование способа лечения, своевременное применение веществ, обезвреживающих хром, предупреждают тяжелый исход при ожогах глаз хромовыми соединениями. Дальнейшая модернизация производства, направленная на предупреждение поступления хрома и его соединений в зону рабочих помещений, регулярное проведение профосмотрои будут способствовать раннему выявлению общетоксичсского влияния хрома и помогут предупредить развитие офтальмохромотоксикоза.