Генотипический риск осложнений операций на сердце. Прогноз
Почти 3% всех хирургических больных в США страдают послеоперационными сердечнососудистыми осложнениями, что добавляет $25 млрд издержек к более $400 млрд, расходуемым ежегодно на хирургические процедуры.
Например, при операциях аортокоронарного шунтирования при болезнях венечных артерий послеоперационные осложнения, такие как длительное кровотечение, остановка сердца, патология шунта и инсульты, встречаются часто, но их трудно предсказать на основе клинических характеристик пациентов, таких как возраст, масса тела, наличие сахарного диабета или других болезней.
Тем не менее, объединяя клиническую информацию со всей информацией о генотипе пациента в локусах, участвующих в развитии послеоперационных осложнений, хирурги и анестезиологи пытаются привнести методы персонализированной медицины для более точной оценки риска, делая возможным лучший отбор пациентов перед оперативным вмешательством и совершенствуя лечение в ходе и после операции.
Два последних примера иллюстрируют, как может быть использована такая информация. Показано, что полиморфные аллели в семи локусах, включая кодирующие поверхностные гликопротеины, обеспечивающие агрегацию тромбоцитов и другие вещества, задействованные в каскаде свертывания, увеличивают риск послеоперационного кровотечения.
Другой пример: риск инсульта в послеоперационном периоде повышен в 3 раза у больных, несущих определенную комбинацию аллелей в двух локусах С-реактивного белка и интерлейкина-6, участвующих в воспалении, причем увеличение наблюдают, только когда присутствуют оба аллеля.
Еще предстоит большая работа, прежде чем будет обнаружен и доказан точный профиль полиморфных вариантов, имеющих достаточную прогностическую ценность положительного результата и клиническую полезность, оправдывающую стоимость скрининга всех почти 40 000 000 американцев, которые подвергаются той или иной форме хирургической помощи в США ежегодно.