Схемы AG, TA и ТА+G-CSF при миелодиспластическом синдроме (МДС) - эффективность
Схема AGцитарабин в дозе 2 г/м2 с 1-го по 5-й день, G-CSF 5 мкг/кг с 1-го дня химиотерапии и до восстановления числа нейтрофилов.
Консолидация ремиссии осуществлялась по схеме 3 + 7: даунорубицин 45 мг/м2 в день, с 1-го по 3-й день + цитарабин 200 мг/м2 в день, с 1-го по 7-й день.
Несмотря на большую частоту ПР при использовании схемы FLAG, чем схемы AG (71 и 65 % соответственно), более высокие показатели бессобытийной выживаемости к 2 годам наблюдения (19 и 10 %) и общей выживаемости (39 и 24 %), различия между перечисленными показателями эффективности были недостоверны.
Схема TA при миелодиспластическом синдроме (МДС)
Схема TA: топотекан в дозе 1,25 мг/м2 в день в виде длительной внутривенной инфузии с 1-го по 5-й день, цитарабин 1 г/м2 в день внутривенно в течение 2 ч с 1-го по 5-й день.
При лечении по схеме ТА полные ремиссии были получены у 56 % больных и, что заслуживает внимания, у 44 % больных ХММЛ и 80 % больных РАИБ. При отсутствии эффекта после 1-го курса терапии проводился 2-й аналогичный курс. В том случае, если при индукционной терапии отмечалась негематологическая токсичность 3-й или 4-й степени, доза топотекана редуцировалась до 1 мг/м2, а цитарабина — до 750 мг/м2.
Напротив, при развитии негематологической токсичности 2-й степени и меньше доза топотекана увеличивалась до 1,5 мг/м2. Общее число курсов не превышало 6 (в среднем составило 2). При развитии осложнений на этапе постремиссионной терапии редуцировалась доза топотекана.
Нескольким больным были проведены 3-дневные курсы поддерживающей терапии. Средняя продолжительность ремиссии и медиана общей выживаемости составили при МДС 41 и 55 нед, при ХММЛ — 33 и 41 нед.
Прогностически неблагоприятным фактором в отношении безрецидивной выживаемости были неблагоприяные хромосомные аномалии.
При использовании модификаций схемы ТА (совместно с G-CSF ± циклофосфамид) в работе Е. Н. Estey и соавт. (2001) у больных МДС (РАИБ и РАИБ-Т — 136 больных) и ОМЛ с неблагоприятным прогнозом (239 больных) частота ПР в общей группе практически не изменилась.
Схема ТА + G-CSF при миелодиспластическом синдроме (МДС)
Схема ТА + G-CSF: топотекан в дозе 1,5 мг/м2 в день в виде длительной внутривенной инфузии с 1-го по 5-й день, цитарабин в дозе от 1 до 2 г/м2 в день внутривенно в течение 2 ч с 1-го по 4-й или 5-й день, G-CSF в дозе 200—400 мкг/м2 за 1 день до начала химиотерапии, во время химиотерапии и до восстановления числа нейтрофилов свыше 1,0 • 109/л.
