Параректальные целлюлиты (парапроктиты) при нейтропении - диагностика, лечение
Частота параректальных целлюлитов (парапроктитов) в последние годы снижается. Это можно объяснить ранним назначением антибиотиков широкого спектра действия пациентам с фебрильной нейтропенией. В то же время определенная категория больных имеет высокий риск развития данного инфекционного осложнения.
К наиболее значимым факторам риска парапроктита можно отнести длительность нейтропении ниже 0,1 • 109/л более 7 сут, наличие параректального мукозита после облучения тазовой области и трещин заднего прохода. Предрасполагающим фактором могут явиться запоры.
Причины инфекций при иммунодефиците
Возбудителями параректальных целлюлитов часто являются аэробные грамотрицательные бактерии (синегнойная палочка, клебсиелла и кишечная палочка), а также энтерококки и анаэробы. Это делает необходимым наряду с антибиотиками широкого спектра действия использовать и противоанаэробные препараты (клиндамицин и метронидазол).
При появлении первых симптомов парапроктита терапию следует начинать по возможности раньше. Дополнительно показаны сидячие ванночки 3—4 раза в день, слабительные и диета с низким содержанием шлаков. Следует воздерживаться от пальцевого исследования прямой кишки.
Хирургическое лечение парапроктитов проводят пациентам с наличием трещин заднего прохода и прогрессированием инфекции несмотря на активную антибиотикотерапию.