Инфекции кожи, костно-мышечной системы при иммунодефиците - диагностика, лечение
Как отмечалось, при ослабления имунного ответа местные поражения кожи, вызываемые бактериями или грибами, достаточно часты и могут приводить к диссеминированию инфекции. Кожа может поражаться и при бактериемии (P. aeruginosa, А. hydrophilia, S. marcescens), фунгемии (грибы рода Aspergillus, Candida, Mucor) или виремии (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса).
Такие изменения на коже могут служить ранним симптомом генерализованного инфекционного процесса и должны быть исследованы по возможности микробилогически и гистологически.
При подозрении на вирусное поражение необходимо проводить иммунофлюоресцентное исследование, позволяющее определить различные типы вирусов герпеса. Ацикловир, видарабин и ИФН-а оказались эффективными при лечении инфекции, вызванной вирусом опоясывающего герпеса или простого герпеса у больных со сниженным имунным ответом. Принятым методом терапии считается внутривенное назначение ацикловира в дозе 500—750 мг/м2 3 раза в день.
Длительность лечения должна составлять не менее 7—10 дней, а при сохранении герпетических поражений дольше.
Причины инфекций при иммунодефиците
Инфекция костно-мышечной системы при иммунодефиците
У больных с онкогематологическими заболеваниями инфекция костно-мышечной системы встречается достаточно редко. Множественные мышечные абсцессы, вызванные в основном золотистым стафилококком или грамотрицательными возбудителями, описаны у некоторых больных с лейкозами, в том числе и без нейтропении. Лечение обычно включает дренирование очагов с назначением соответствующей анти-биотикотерапии.
Наличие напряжения мягких тканей и крепитации должно насторожить в отношении анаэробной инфекции. В этом случае необходимы немедленное операционное вмешательство и назначение антибиотиков, активных в отношении данной группы патогенов (бензилпенициллин в высокой дозе, метронидазол, клиндамицин в случае В. cerreus). Иногда полезной может быть гипербарическая оксигенация.
Септические артриты или остеомиелиты наиболее часто вызываются грамположительными бактериями. В то же время грамотрицательные и грибковые патогены могут вызывать аналогичные инфекционные процессы. Чаще они встречаются у больных с бактериемией или фунгемией, а также у больных с дефектами костной системы.