Инфекции сердечно-сосудистой системы при иммунодефиците - диагностика, лечение
Инфекция сердечно-сосудистой системы у больных с гематологическими заболеваниями встречается достаточно редко. Определенная категория больных имеет предрасположенность к развитию инфекции данного типа.
В первую очередь это больные с пороками сердца, пациенты, получающие большое количество внутривенных инфузий, а также больные с длительно текущей одонтогенной инфекцией. У больных с нейтропенией необходимо избегать лечебных и диагностических манипуляций с зубами. Если по какой-то причине это необходимо, то предварительно назначают антибиотики широкого спектра действия, особенно активные в отношении анаэробов.
Вероятность эндоваскулярной инфекции увеличивается при использовании постоянных внутривенных катетеров. Наиболее частыми возбудителями в этом случае являются грамположительные бактерии (различные виды стрептококков и золотистый стафилококк). Инфекционные процессы могут вызывать грамотрицательные (синегнойная палочка) и грибковые патогены.
Миокардиальные микроабсцессы нередко вызывают грибы рода Candida. Инфицирование вирусами и токсоплазмой чаще приводит к миокардитам.
Причины инфекций при иммунодефиците
Клинические проявления эндокардита у пациентов с нарушением иммунного ответа не отличаются от таковых у обычных больных. Это жалобы на лихорадку, ознобы, слабость, ночные поты и снижение массы тела. В большинстве случаев эти симптомы не являются специфичными, и диагностика основывается на физикальных и лабораторных методах исследования.
С учетом высокой вероятности контаминации гемокультуры кожной флорой небходимо, чтобы физикальные признаки эндокардита (сердечные шумы, спленомегалия и т. д.) были подтверждены изоляцией микроорганизма из нескольких гемокультур. При разрушении клапана у пациента можно определить клинические признаки сердечной недостаточности, нередко развиваются тромбоэмболия и почечная недостаточность.
К тромбоэмболии чаще приводят грибковые эндокардиты. В этих случаях наряду с применением противогрибковых препаратов часто приходится прибегать к замене клапана.
Лечение обычно назначают после выделения специфического патогена и продолжают как минимум 4—6 нед. Выделение золотистого стафилококка или коагулазоотрицательного стафилококка при многократных посевах крови даже при наличии постоянного внутривенного катетера не является достаточным критерием для продолжения антибиотикотерапии. Необходимо получить подтверждение наличия инфекции клапанов.
Стандартная терапия в течение 10—14 дней обычно достаточна для пациента со стафилококковой бактериемией при отсутствии эндокардита.