Эволюция болезни Ходжкина — обычно суровая, но весьма непредвиденная. Существуют формы, которые хорошо отвечают на лечение, с длительными ремиссиями и долгосрочным выживанием, в то время как другие — устойчивые к лечению и могут эволюировать за несколько месяцев к экзитусу. Современные лечения продлили намного срок выживания; несмотря на это, болезнь Ходжкина продолжает оставаться тяжелым заболеванием, с летальным исходом.
Прогноз болезни Ходжкина связан с клинической стадией и гистологической формой в момент диагностицирования, а также с применяемым лечением. Чем локализированнее стадия, в которой применяется лечение, тем дольше выживание. Так например, у больных, диагностицированных и леченных в I—II стадии можно наблюдать в 85% случаев выживание свыше 5 лет, в стадии III A — 71,8%, в стадии III В — 52,5%, а в IV стадии выживание приближается к нулю (Kaplan).
В локализированных стадиях, правильно примененное лечение может приводить к долговременным ремиссиям, которые могут быть равнозначными излечению. Наличие общих симптомов ухудшает диагноз. Среди гистологических форм, лимфоцитарное преобладание и узелковый склероз имеют более благоприятный прогноз, чем смешанная целлюлярность и лимфоцитарная деплеция.
Что касается возраста, болезнь эволюирует неблагоприятно у детей и у взрослых старше 40 лет. И пол также играет известную роль в эволюции этой болезни, срок выживания больше у женщин, чем у мужчин, но разница незнаменительная.
Осложнения болезни Ходжкина
Первая группа осложнений болезни Ходжкина связана с локализациями болезни. Крупные ганглиозные гипертрофии могут вызывать симптомы компрессии: медиастинальная, компрессионная желтуха, лимфатические отеки, кишечная оклюзия.
Расстройства иммунитета, характерные для болезни Ходжкина, обостряемые и применяемым цитостатическим лечением, влекут за собой возникновение инфекционных осложнений.
Вирусные инфекции при болезни Ходжкина. Вирусные заболевания, которые у нормального человека являются банальными, у индивида с иммунной депрессией могут принять тяжелую эволюцию. Так, у больных, страдающих болезнью Ходжкина, особенно после прохождения курсов полихимиотерапии, простой герпес может давать суровые, порой летальные инфекции. Сообщалось о случаях язвенного герпетического эсофагита, а также и о герпетических бронхопневмониях (Casazza и сотр.).
Герпес зостер появляется часто у больных с болезнью Ходжкина (9%) по сравнению с нормальными лицами (Gowing); он также может принимать тяжелые клинические, генерализированные формы, оспенного вида.
Бактериальные инфекции часто встречаются у больных с болезнью Ходжкина, принимая иногда даже вид септциемий. Среди чаще обнаруживаемых микроорганизмов мы назовем: золотистый стафилококк, стрептококк, Pseudomonas, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
Сочетание болезнь Ходжкина — туберкулез, о котором так много писалось в классических многотомниках, очевидно переоценивалось, или, за последнее время стало появляться реже, в результате лечения туберкулостатика-ми. Согласно статистике 1959 г. Razis и сотр. нашли при некроптических исследованиях больных с болезнью Ходжкина 5,1% туберкулезных инфекции. У этих больных туберкулезные поражения могут иметь атипический характер, возможно и благодаря стероидному лечению, модифицирующему пролиферацию и созревание эпителиоидных и гигантских клеток Langhans.
С другой стороны, следует учитывать тот факт, что эпителиоидные клетки могут наблюдаться в гистологическую картину болезни Ходжкина. Диагноз сочетания этих двух заболеваний ставится лишь при наличии бацилл, устойчивых к алкоголю и кислотам.
Инфицирования простейшими. У больных с болезнью Ходжкина наблюдались некротизирующие энцефалиты с Toxoplasma gondi а также и пневмопатии с Pneumocistis carinii.
Грибковые инфекции. У больных с болезнью Ходжкина наблюдается рост инфекций такими грибками, как; Aspergillus, Candida albicans, Cryptococcus, Actinomyces и пр. Упоминаются случаи диссемннированного гистоплазмоза, фатального у больных с болезнью Ходжкина.
Нефротический синдром может осложнять эволюцию болезни Ходжкина. Он возникает либо как последствие компрессии ганглиев на нижней полой вене, либо благодаря отложению амилоидного вещества в почечной паренхиме. Plager и Stutzman считают, что нефротический синдром может быть специфически связанным с болезнью Ходжкина, так как туморальная пролиферация производит некоторые вещества, которые непосредственно поражают почечную паренхиму.
Неврологические осложнения. Болезнь Ходжкина способна порождать неврологические явления вследствие специфических инфильтраций в нервное вещество могза, с различными проявлениями в зависимости от локализации. Поражения позвоночника с костными тассированиями, а также и специфические инфильтрации спинного мозга или мозговых оболочек вызывают парапарезы, параплегии, синдром конского хвоста и т.д. Благодаря компрессии нервных окончаний или туморальным инфильтрациям неврных путей возникают невритические синдромы.
В рамках болезни Ходжкина может также появляться ряд дегенеративных поражений в нервной системе. Так например, упоминается возникновение мноогочаговых лейкоэнцефалопатий, церебральная подострая дегенерация, смешанная периферическая невропатия, подоетрые полиомиэлиты (Wilkinson).
Сочетание болезни Ходжкина с другой злокачественной болезнью все чаще является темой дискуссий в специальной литературе. Canelles и сотр. цитируют 16 случаев болезни Ходжкина, из общего числа 452, у которых развилось и второе злокачественное заболевание. Возникновение второй неоплазии повидимому связана и с применением лечения и в особенности с последовательным ассоциированием интенсивного облучения с полихимиотерапией.
Болезнь Ходжкина и беременность. Болезнь Ходжкина не влияет плодородие женщины. Точно не известно, ухудшает ли беременность течение болезни, а также влияет ли болезнь на плод. В литературе цитируются 2 случая болезни Ходжкина, возникшей у детей, рожденных от матерей, страдавших этой болезнью. Лечение цитостатиками и облучением, применяемые в особенности в течение первой трети беременности, может оказывать неблагоприятное влияние на плод, так как это лечение вызывает мальформации.
Рекомендуется также, чтобы мужчины, подвергавшиеся специфическим лечениям, не имели детей по крайней мере в течение года после окончания лечения.
