Положительный диагноз болезни Ходжкина ставится только в морфологическом плане, на основании биоптического исследования. В случае периферической аденопатии, выбирается для исследования крупный, легко доступный ганглий. Хорошо взять целую ганглиозную группу, а не только один ганглий. По мере возможности, в постановке диагноза надо избегать ссылку на паховые ганглии, так как последние часто представляют неспецифические воспалительные поражения.
В случае морфологически сомнительного результата обязательно повторение биопсии. В случаях без медиастиналь-ной аденопатии, но с спленомегалией, мы прибегаем к лапаротомии с спленектомией, а в случаях только с медиастинальной аденопатией практикуется торакотомия с биопсией затронутых ганглиев.
В случае единой или диссеминированной аденопатии, с волнообразной лихорадкой, лимфопенией, пруритом, клинический диагноз ведет к болезни Ходжкина.
После постановки морфологического диагноза мы переходим к стадиализации болезни, а затем назначаем лечение.
Дифференциальную диагностику болезни Ходжкина делается в первую очередь со всеми ганглиозно-воспалительными реакциями, местными или общими, в том числе: острые или подострые лимфадениты, туберкулез, сифилис, инфекционный мононуклеоз. В большинстве случаев, морфологическое исследование уясняет диагноз. В случае инфекционного мононуклеоза могут возникать иногда трудности в постановке диагноза. В некоторых случаях, на морфологическом срезе могут выступать аспекты гигантских клеток, подобных клеткам Sternberg—Reed (Lukes и сотр.).
Для опытного морфолога, гистологические различия все же очевидны, так как при инфекционном мононуклеозе лимфоидная пролиферация более явная. Кроме этого, наличие прецинитирующих гетерофильных антител уточняет диагноз инфекционного мононуклеоза.
Следует также брать на учет некоторые системные заболевания, как например саркоид Besnier — Boeck — Schaumann или ДКВ. Саркоидоз легко смешивается с болезнью Ходжкина, в особенности когда существует только медиастинальная локализация. Поэтому при медиастинальных аденопатиях надо обязательно производить торакотомию с биопсией гипертрофированных лимфатических желез.
Дифференциальная диагностика болезни Ходжкина производится однако наиболее часто по отношению к другим злокачественным лимфомам (лимфосаркома, ретикулосаркома), а также и к ганглиозным метастазам эпителиальных раков. Лишь морфологическое исследование дает точное решение.
В текущей практике мы встретили несколько случаев гепато-спленического туберкулеза у больных с гепато- и спленомегалией, медиастинальной аденопатией, фебрильным состоянием, лимфопенией. Клинические и биологические признаки указывали на болезнь Ходжкина. Лапаротомия с спленектомией установила диагноз туберкулеза, а ответ на туберкулостатическое лечение был хорошим.