Состояние костного мозга при истинной полицитемии (ИП) характеризуется гиперплазией трех или двух ростков кроветворения. Можно выделить:
1) классический вариант, который характеризуется панмиелозом: тотальная гиперплазия 3 ростков кроветворения с выраженным мегакариоцитозом и редукцией жировой ткани вплоть до ее полного отсутствия; мегакариоциты отличаются крупными размерами, полиморфизмом величины и формы. Могут встречаться, однако, и мелкие формы со структурными отклонениями. Характерно кластерное расположение мегакариоцитов. Иногда обнаруживаются лимфоидные узелки;
2) гиперплазия эритроидного и гранулоцитарного ростков с небольшой степенью мегакариоцитоза;
3) гиперплазия эритроидного и мегакариоцитарного ростков;
4) пролиферация одного эритроидного ростка.
Подобный четвертому типу характер изменений костного мозга встречается исключительно редко и в самом начале истинной полицитемии, далее он обычно эволюционирует в панмиелоз.
В срезах костного мозга часто обнаруживаются эозинофилы в увеличенном количестве. Костномозговые полости расширены, трабекулы истончены.
Соответственно степени гиперплазии костного мозга гиперплазируются и ретикулиновые волокна, сохраняя правильное строение до периода эволюции истинной полицитемии в миелофиброз. Значительно увеличено количество эктазированных синусов. Характерно отсутствие или резкое снижение содержания железа в макрофагах костного мозга, имеющее диагностическое значение.
Изменения костного мозга наблюдаются уже в начальной стадии заболевания, когда показатели красной крови и масса циркулирующих эритроцитов находятся на верхней границе нормы, а клинические симптомы, особенно являющиеся опорными в постановке диагноза истинной полицитемии, обычно отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания степень панмиелоза нарастает, как и количественная, и качественная патология мегакариоцитов и гиперплазия синусов.
Допускаемая американскими авторами возможность отсутствия изменений костного мозга при истинной полицитемии нами не наблюдалась, исключая одного больного, когда была выявлена зависимость результатов гистоморфологического исследования от места забора костного мозга: в препарате, полученном при передней трепанобиопсии, был обнаружен нормальный костный мозг, при поперечной биопсии — миелофиброз, при биопсии через задний бугор подвздошной кости — панмиелоз с выраженным мегакариоцитозом без признаков миелофиброза.
