Лечение стоматитов полости рта при нейтропении - рекомендации
Поражение слизистой оболочки рта часто осложняет проведение химиотерапии. Колонизация повреждений слизистой оболочки аэробной или анаэробной флорой может приводить к местным инфекционным процессам. Кроме того, местные дефекты у больных с нейтропенией часто служат воротами для проникновения бактериальных возбудителей в кровь и развития септицемии.
У 85 % пациентов с острыми лейкозами в процессе химиотерапии развиваются мукозиты, гингивиты и поражение зубов. Периодонтальная область инфицируется наиболее часто. Там нередко выявляется смешанная флора, включающая многие микроорганизмы, способные вызвать системную инфекцию (золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, дрожжеподобные грибы).
При наличии краевого или некротизирующего гингивита, вызываемого в основном анаэробами полости рта, необходимо приводить лечение антианаэробными препаратами (клиндамицин или метронидазол). Интенсивное использование дезинфицирующих растворов (перекись водорода и хлоргексидин) может предотвращать мукозиты. Полоскание рта раствором хлоргексидина снижает частоту инфекции мягких тканей, а также выраженность кандидоза и даже системной кандидозной инфекции.
Нистатин малоэффективен при лечении кандидозного стоматита у больных с нейтропенией. Более успешным является назначение клотримазола (канестен) в дозе 10 мг 5 раз в день перорально. При выраженном кандидозном поражении назначают флуконазол (дифлюкан) по 200—400 мг в день или амфотерицин В (фунгизон) в дозе 0,2—0,5 мг/кг в день в течение 7 дней внутривенно.
Значительное поражение полости рта может вызывать вирус простого герпеса. Герпетическая инфекция часто проявляется не в виде типичных везикулярных высыпаний, а в виде отека и гиперемии, сходной с таковой вследствие лучевой и химиотерапии. Помощь в диагностике оказывает культуральное выявление вируса или реакция иммунофлюоресценции.
Эффективным методом лечения герпетических поражений является назначение ацикловира в дозе 250—500 мг/м2 3 раза в день внутривенно. У 70—80 % больных, имеющих антитела к вирусу простого герпеса, отмечается реактивация вируса во время химиотерапии. Больным этой подгруппы ацикловир можно назначать профилактически в несколько сниженной дозе.