Лечение воспалений среднего уха, синуситов при нейтропении - рекомендации
Воспаление среднего уха при нейтропении. Клинически инфекция среднего уха может проявляться болезненностью, лихорадкой, а также при глубокой нейтропении, небольшой эритемой барабанной перепонки. Диагностический тимпаноцентез проводят редко, учитывая совпадение большинства возбудителей данного вида инфекции (пневмококк, гемофильная палочка и выделенные из носоглотки другие представители флоры) при нормальном и сниженном содержании нейтрофилов.
В случае нейтропении, если не выявлен конкретный патоген, используют антибиотики широкого спектра действия. Обычно терапию проводят от 10 до 14 дней. У больных с рецидивами инфекции среднего уха часто отмечают колонизацию наружного слухового прохода синегнойной палочкой, а у больных без иммунодефицита это не имеет клинического значения.
Напротив, у пациентов, больных сахарным диабетом или со сниженным иммунным ответом, подобные находки могут свидетельствовать об активном процессе. Такие больные должны получать антибиотики, обладающие активностью против синегнойной палочки (цефтазидим, цефепим, меропенем).
Причины инфекций при иммунодефиците
Лечение синуситов при нейтропении
Пациенты с обструкцией синусов опухолевой тканью (лимфома Беркитта) имеют высокий риск развития острых и хронических синуситов. Как у иммунокомпрометированных больных, так и у больных с достаточным иммунным ответом в качестве основных возбудителей при синуситах выявляют пневмококк, гемофильную палочку и Moraxella catarrhalis. При нейтропении часто выделяют грамотрицательные аэробы, включая синегнойную палочку, и анаэробные бактерии.
Пациентам без нейтропении можно назначать перорально пенициллины в комплексе с ингибиторами беталактамаз (амоксиклав, аугментин) или бисептолом. При нейтропении требуется применение антибиотиков широкого спектра действия. В случае отсутствия клинического улучшения в течение 3 дней необходимо проведение пункции синуса с последующим микробиологическим исследованием полученного материала.
Необходимо помнить, что околоносовые пазухи могут инфицироваться грибами, в частности представителями аспергилл и грибами рода мукор. В этом случае необходимы активная терапия амфотерицином В и проведение дополнительных диагностических процедур для исключения риноцеребрального синдрома (распространение грибкового процесса на кости черепа и головной мозг).
