Подходы к лечению молекулярных рецидивов при острого промиелоцитарного лейкоза разработаны мало. Итальянские ученые, например, предлагают использовать химиотерапию в сочетании с ATRA при повторном выявлении в течение короткого периода транскрипта RML-RARa.
Так, из 14 больных, у которых был определен молекулярный рецидив, у 12 достигнута повторная молекулярная ремиссия, причем у 7 на фоне применения ATRA в течение 30 дней. Всем больным после курса ATRA проводили химиотерапию: четыре однодневных курса цитарабина в высоких дозах (1 г/м2) в сочетании с митоксантроном (6 мг/м2).
Безрецидивная выживаемость в течение 2 лет этих 14 больных составила 92 % по сравнению с 44 % у 37 больных, которым осуществляли аналогичную терапию в гематологическом рецидиве. Эффективность ATRA, принимаемой в течение 30 дней, у больных с молекулярным рецидивом острого промиелоцитарного лейкоза отметили и английские исследователи. Они сообщили о достижении повторной молекулярной ремиссии у 2 больных с молекулярным рецидивом после аутологичной ТКМ.
Достижение ремиссии у больных с острым промиелоцитарным лейкозом и выживаемость
Вероятность сохранения полной ремиссии в течение 5 лет составила 53 %
Других способов лечения молекулярных рецидивов острого промиелоцитарного лейкоза в доступной нам литературе мы не нашли. Отечественными специалистами предложен новый биологический способ воздействия на минимальную остаточную болезнь при остром промиелоцитарном лейкозе: применение ИФН-а в сочетании с ATRA (ATRA 45 мг/м2 1-5-й день, ИФН-а 3 000 000 ME в 1, 2, 3-й день).
В ходе исследования эффективности нового метода лечения сформированы следующие группы: больные с молекулярным рецидивом (4); больные с персистенцией остаточной опухолевой популяции клеток после проведенного лечения (2); больные в период поддержания молекулярной ремиссии после химиотерапии малого объема (2). Полученные данные свидетельствуют о том, что лечение ИФН-a в сочетании с ATRA оказывает отчетливый эффект, т. е. позволяет без применения цитостатических воздействий индуцировать молекулярные ремиссии при остром промиелоцитарном лейкозе и длительно их поддерживать.
Число наблюдений очень невелико (8 больных), поэтому требуется четкий повторный контроль молекулярного эффекта исследуемых препаратов. Возможно, указанный подход следует использовать только у больных без факторов риска. В тех случаях, когда они присутствуют и невозможно выполнить трансплантацию аутологичных или аллогенных гемопоэтических клеток, следует чередовать курсы химиотерапии и лечение ИФН-a в сочетании с ATRA.
