Выздоровление при язвенном колите наступает только после тотального удаления толстой и прямой кишки. При колэктомии (особенно в экстренном порядке) оставляют культю ректосигмовидного отдела, в которой сохраняется риск злокачественного перерождения слизистой оболочки.
По этой причине илеоректальный анастомоз больше не применяют, а производят панпроктоколэктомию с илеостомией по Бруку или все чаще предпочитают создание мешковидной «прямой» кишки путем реконструкции. Из петли подвздошной кишки формируют мешочек, анастомозом соединяют его со слизистой оболочкой анального канала в переделах остаточной манжетки ректальных мышц, лишенных слизистой оболочки, восстанавливая непрерывность кишечной трубки.
Хотя у большинства пациентов операция приводит к удовлетворительным результатам и вновь созданная прямая кишка функционирует нормально, они часто испытывают трудности с дефекацией или страдают от резервуарного илеита, что заставляет их вернуться к илеостоме.
а - на диаграмме показаны некоторые типы илеоанальных резервуаров, формируемых при восстановительных операциях после панпроктоколэктомии.
б - тяжелое воспаление подвздошного резервуара (паучит)
в - микроскопическая картина умеренного паучита.
Заметны субтотальная атрофия ворсинок тонкой кишки, воспалительные инфильтраты стромы, повреждение энтероцитов с их кубоидизацией, вакуолизацией и потерей щеточной каемки микроворсинок, фокальная эрозия с фибринозно-гнойным экссудатом.
г - гистологическая картина паучита: тяжелое воспаление, нарушение строения слизистой оболочки подвздошной кишки. Окраска гематоксилин-эозином.