Осложнения тяжелого острого колита, требующие хирургического вмешательства: упорное кровотечение или токсический мегаколон с перфорацией стенки кишки. Ухудшение общего состояния предшествует развитию токсического мегаколона. На последовательно выполненных обзорных рентгенограммах брюшной полости обнаруживают увеличение диаметра поперечно-ободочной кишки.
Самые прогностически неблагоприятные рентгенологические признаки: приподнятые над поверхностью «островки» слизистой оболочки на оголенной до мышечного слоя стенке кишки или дилатация тонкой кишки.
Рак толстой кишки — самое опасное из отдаленных осложнений язвенного колита. Риск напрямую связан с длительностью заболевания и степенью поражения кишки. У больных с тотальным колитом риск возникновения рака возрастает на 15% при длительности заболевания 20 лет и в 6 раз выше, чем в контрольной группе.
Пациентам с длительностью заболевания 10 лет и более показана контрольная колоноскопия. Подтвержденная дисплазия слизистой оболочки даже легкой степени — предраковое состояние, для установления такого диагноза необходима колэктомия. При плохой переносимости колоноскопии или наличии стриктур, затрудняющих доступ к проксимальным отделам толстой кишки, для установления участков дисплазии применяют рентгеноконтрастное обследование с барием.
В начальных стадиях раковые опухоли при колите имеют вид плоских бляшек; кольцевидные и полиповидные опухоли встречают только в сильно запущенных случаях. Эти опухоли чаще располагаются справа, по сравнению с колоректальным раком, однако большинство злокачественных новообразований все-таки левосторонние.
В дополнение к описанным выше внекишечным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника, язвенный колит может осложняться первичным склерозирующим холангитом. Вообще, первичный склерозирующий холангит — самостоятельное заболевание. Его проявление на фоне язвенного колита значительно повышает риск возникновения колоректального рака.
Токсический мегаколон. В середине толстой кишки, фактически лишенной слизистой оболочки, видны сохранившиеся маленькие островки относительно нормальной слизистой оболочки.
Тотальный язвенный колит. Дистальная часть подвздошной кишки расширена, заметна зернистая слизистая оболочка — типичная картина рефлюксного или возвратного илеита.
Клизма с барием без предварительной подготовки.
а - Диспластические образования при язвенном колите. В середине поперечно-ободочной кишки заметен участок многоугольных узелков по 2-5 мм. Клизма с барием.
б - Аденокарцинома в результате дисплазии у больного с язвенным колитом. Гладкое конусообразное сужение (показано большой стрелкой) в области селезеночного изгиба.
Многоугольные островки диспластической слизистой оболочки (маленькие стрелки) расположены проксимально и дистально от раковой опухоли. Клизма с барием, двойное контрастирование.
в - Проявления относительно раннего рака, осложнившего язвенный колит. Опухоль стадии А по классификации Дьюкса.
