При язвенном колитетолстая кишка со стороны серозного покрова обычного вида, несколько укорочена. В прямой кишке всегда обнаруживают явные аномалии строения слизистой оболочки.
Конкретные изменения зависят от степени активности процесса и варьируют от незначительных воспалительных изменений и очаговой зернистости до обширного язвенного поражения с небольшими участками неповрежденной слизистой оболочки. Строение слизистой оболочки между язвами всегда патологическое.
Вне обострения или после лечения макроскопически она выглядит плоской, светлой и непораженной. У разных участков толстой кишки различная степень поражения, что может привести к ошибочному заключению о сегментарном характере заболевания. Множественные псевдополипы — показатель зажившей тяжелой язвы.
а - Микроскопическая картина псевдополипа. Промежуток между язвой (справа воспаленной слизистой оболочкой (слева).
б - Активный язвенный колит. Обнаружена выраженная дезорганизация строения желез при хроническом воспалении (колите), а также множественные абсцессы крипт — показатель активности процесса.
Такие изменения часто встречаются при язвенном колите, но они не являются патогномоничными. Биопсия слизистой оболочки.
в - Абсцесс крипты при большом увеличении. Видна заполненная нейтрофилами расширенная железа слизистой оболочки.
г - Микроскопическая картина выраженной дисплазии - рак in situ. Фокальная начальная инвазия собственной пластинки в плоскую слизистую оболочку при язвенном колите.
Наблюдаются сложное строение диспластических желез с формированием ситовидных желез внутри железы, потеря полярности эпителиальных клеток, слой диспластичных ядер составляет половину толщины клеток.
Видны маленькие очаги внедрения эпителиальных желез неправильной формы или скоплений маленьких клеток в собственную пластинку с инвазией стромы.
а - макроскопические проявления тяжелого язвенного колита в прямой кишке. Между язвами заметны островки уцелевшей воспаленной слизистой оболочки.
Слизистая проксимальной части анального канала, будучи интактной, также воспалена.
б - сливное поражение левой половины толстой и поперечно-ободочной кишки; правая половина толстой кишки не затронута.
Тотальная колэктомия при язвенном колите, операционный препарат
