Рак желудка остается одним из самых распространенных в мире злокачественных новообразований ЖКТ, на его долю приходится 12% смертей от онкологических заболеваний. Несмотря на то что в последнее время рак желудка диагностируют чаще на ранних, хорошо поддающихся лечению, стадиях (особенно в Японии), у большинства больных в западных странах заболевание обнаруживают уже в запущенной форме, что значительно ухудшает прогноз.
Наиболее часто злокачественный процесс развивается в антральном отделе и на малой кривизне желудка, однако возможна и другая локализация, в том числе кардия — примерно в 40% случаев. Макроскопически рак желудка может выглядеть как язва с признаками злокачественности и валикообразными краями, как доброкачественная язва или иметь грибовидную или узловую форму. Реже встречают скирр и инфильтративную форму, известную как linitis plastica, при которой злокачественный процесс охватывает все слои стенки желудка.
Изъязвления могут быть минимальными или даже отсутствовать, обнаруживаемые при эндоскопии изменения незначительны, за исключением снижения растяжимости желудка, которое легко не заметить. Для постановки диагноза необходима лапаротомия.
Гистологически рак желудка подразделяют на типы: кишечный и диффузный. Для опухолей кишечного типа характерны экзофитный рост и железистая структура. Перстневидно-клеточные опухоли изучены хуже, их развитие связано с linitis plastica, в составе этих опухолей обнаруживают одиночные злокачественные клетки или их небольшие скопления, редко — железистые структуры. Отличить язву желудка от рака, имеющего вид язвы, позволяет цитологическое исследование.
Для оценки стадии рака и прогноза используют классификацию TNM. При ранней стадии рака желудка процесс ограничен слизистой оболочкой или подслизистой основой, по эндоскопическим и гистологическим признакам в ней выделяют три основных типа.
При тщательном обследовании, в том числе внимательном изучении результатов рентгенологического и эндоскопического исследований, рак желудка можно определить на ранней стадии. Несмотря на то что компьютерная томография полезна в диагностике стадий рака желудка, ее чувствительность в оценке локального распространения опухоли несравнима с эндоскопическим УЗИ.
Выступающая в просвет желудка опухоль на ранних стадиях состоит, как правило, из высокодифференцированных клеток и железистых структур, тогда как для язвенных дефектов характерны менее высокодифференцированные и перстневидные клетки.
