Классическая картина язвы желудка, включающая потерю веса и диспепсию, которые усиливаются после приема пищи, присутствует не всегда, чаще больные описывают симптомы, также характерные и для язвы двенадцатиперстной кишки.
Различать заболевания позволяет рентгенография с контрастированием барием либо, что предпочтительней, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Доброкачественные язвы могут образоваться в любом участке желудка, однако наиболее часто их обнаруживают в области малой кривизны — вдали от вырабатывающих соляную кислоту клеток.
Диагноз язвы принято считать подтвержденным при обнаружении на рентгенографии с контрастированием бариевой взвесью язвенного кратера с радиально отходящими от его края складками слизистой оболочки, однако затем необходимы ЭГДС и биопсия, а также повторное эндоскопическое исследование для контроля заживление язвы. Необходимо выполнить множественную биопсию даже при очевидности доброкачественного процесса.
Макроскопическая картина доброкачественной язвы желудка соответствует эндоскопической с характерными радиальными складками слизистой оболочки. При гистологическом исследовании обнаруживают, что здоровая слизистая оболочка начинается сразу за пределами краев язвенного кратера, а дно язвы выстлано грануляционной тканью.
При хроническом течении заболевания мышечная оболочка в области язвенного дефекта может быть замещена фиброзной тканью, а мышечную ткань можно обнаружить только ближе к краям язвы.
Язвы большой кривизны желудка чаще оказываются злокачественными, чем язвы желудка другой локализации. Наиболее распространенные доброкачественные язвы, как правило, длительно незаживающие, располагающиеся на большой кривизне, вызваны приемом противовоспалительных средств.
Язвы пилорического отдела всегда доброкачественные и по клинической картине напоминают язвы двенадцатиперстной кишки.
А - Обнаружен заполненный барием язвенный дефект в пилорическом отделе (обозначен стрелкой)
Б - Обнаружено скопление бария в доброкачественной язве (обозначено стрелкой) на задней стенке проксимального отдела антральной области. Складки желудка сходятся в радиальном направлении к краю язвы
В - Обнаружена доброкачественная язва тела желудка
Г - Видны радиальные складки и участок втяжения на большой кривизне в области проксимальной части антрального отдела (обозначено стрелкой), что связано с рубцовым процессом в результате хронической аспирин-ассоциированной гастропатии
