Периампулярный рак не имеет строго панкреатического происхождения, но клинические проявления и эндоскопическая картина наводят на мысль об этом. В отличие от рака поджелудочной железы, большое значение имеет ранняя диагностика, так как вполне возможна резекция с долгосрочным лечебным эффектом.
Обычно развивается механическая желтуха. УЗИ (особенно эндоскопическое) и компьютерная томография помогают установить причинные изменения.
При ЭРХП эндоскопическая картина сразу помогает определить наличие злокачественной опухоли ампулы соска, а при введении контраста отсутствие его распространения по панкреатическому или желчному протоку помогает дифференцировать это состояние от инфильтративного рака поджелудочной железы или (реже) нисходящего распространения холангиокарциномы, которая в остальном проявляется схожей эндоскопической картиной.
Биопсию, полученную при эндоскопии или ЭРХП, применяют для подтверждения диагноза и снижения возможности путаницы с распространяющейся опухолью панкреатического или желчного протоков. Как правило, новообразования ампулы распространяются местно.
Обычная гистологическая характеристика: относительно высокодифференцированная аденокарцинома. Более мягкие папиллярные опухоли ампулы могут напоминать ворсинчатую аденому толстой кишки, они почти всегда злокачественные.
При оценке ампулярной гистологии обнаруживают переплетение нормальных перидуктулярных желез с прилежащими гладкими мышцами, и могут встретиться трудности. Тщательное описание эндоскопических наблюдений и правильно ориентированные биоптаты помогают гистологам в диагностике инвазивной опухоли, а также в уверенности в том, что доброкачественные случаи не приняты за инфильтрирующую опухоль.
Эндоскопическая картина ампуллярного рака: характерны довольно бледная слизистая оболочка и спонтанное кровотечение.
Диагностическая канюля введена в протоковую систему.
а - Рак фатерова соска, проникающий в дистальную часть общего желчного протока и обтурирующий его.
Дольчатое образование, размером 1,8 см, выступает в просвет самой дистальной части общего желчного протока.
Желчные протоки диффузно расширены. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.
б,в - Вид со стороны просвета (б) и поверхность разреза (в) рака ампулы фатерова соска.
Рак не проник в ткань поджелудочной железы.
