Печень — частое место нахождения метастазов первичных опухолей других локализаций. Хорошими неинвазивными методами их обнаружения служат УЗИ, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс (ЯМР). Внешний вид зависит от степени васкуляризации, например метастазы колоректального рака лучше кровоснабжаются на периферии. Большинство поражений требует гистологического подтверждения.
Новая методика позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) сочетает в себе сцинтиграфическое изображение с изображением, полученным с помощью компьютерной томографии или МРТ, что дает так называемое функциональное сканирование, позволяющее обнаружить небольшие поражения.
Выполнение только ПЭТ-сканирования при поражениях данной локализации малоинформативно, и будущее возможное объединение различных сканирующих устройств в одно (ПЭТ, компьютерную томографию, МРТ) может значительно улучшить диагностику в трудных ситуациях.
При помощи любого из этих методов можно наметить место для взятия биопсии, которая также может быть выполнена под прямым лапароскопическим контролем.
а - Множественные метастазы в печени. Ультрасонограмма.
б - Макроскопическая картина печени с множественными метастазами.
а - На компьютерной томограмме в правой доле печени виден единичныей четкоочерченный (стрелка) метастаз.
б - Компьютерная томограмма метастазы рака толстой кишки в печень.
Большую часть левой доли печени замещает большая дольчатая неоднородная масса низкой плотности (стрелки).
в - МРТ большого образования в печени. Это яркое изображение получено после отдельной двухсекундной экспозиции.
При позитронной эмиссионной томографии обнаружены небольшие поражения печени, расцененные как метастазы.
При компьютерной томографии на уровне а — купола печени и б — заднего сегмента правой доли выявили два 9 мм «слишком маленьких для точного описания» поражения низкой плотности (стрелки).
Изображение в прямой проекции (в) при ПЭТ с FDG-глюкозой в двух небольших поражениях печени, соответствующих неопределенному изображению на компьютерной томограмме, заметен интенсивный метаболизм.
Также видны собирательные системы почек (маленькие стрелки) и мочевой пузырь (б).
а - Микропрепарат метастатической аденокарциномы печени (правое поле). Окраска гематоксилин-эозином (х 18).
б - Лапароскопическая картина бугристой поверхности печени, инфильтрированной метастазами.
