Необходимо отличать метастатические поражения печени, проявляющиеся карциноидным синдромом, от других типов опухолей, так как карциноидные опухоли распространяются медленно и имеют намного более благоприятный прогноз, чем вторичные метастазы злокачественных опухолей.
Микроскопически метастазы карциноида имеют характерный вид с втяжением в центре образования. Гистологическая картина — скопления маленьких гиперхромных типично окрашенных клеток.
В печень может метастазировать широкий спектр опухолей ЖКТ, и диагностика зависит от их избыточного или недостаточного функционирования. Новая методика получения изображения после введения октреотида (аналога соматостатина) в данном случае выявляет диссеминированный синдром Золлингера—Эллисона.
Такие опухоли трудно диагностировать с помощью компьютерной томографии или МРТ. Пациенту 20 лет назад была выполнена резекция поджелудочной железы. При УЗИ были случайно найдены два поражения. Одно кистозное, другое солидное. Солидное изображение было едва заметно при выполнении Т1-взвешенного изображения, но хорошо видно при Т2-взвешенном изображении на МРТ.
На артериальных снимках опухоль усилена. Вначале было подозрение на атипичную гемангиому, но из-за наличия соответствующего анамнеза выполнили сканирование с октреотидом. Обнаруженное метастатическое поражение впоследствии было подтверждено интраоперационно.
а,б - Гиперваскулярные метастазы гормональнонеактивной опухоли островкового аппарата поджелудочной железы.
Компьютерная томограмма во время печеночной артериальной фазы (а) (при получении изображения использовали «печеночное окно»): видны множественные метастазы (стрелки) с усиленным изображением на периферии и центром более низкой плотности.
Компьютерная томограмма во время портальной венозной фазы (б): видно размытое изображение гиперваскулярной периферии (маленькие стрелки). В области хвоста поджелудочной железы видно усиленное изображение неоднородного образования размером 4x6 см.
в - Макроскопическая картина печени, усеянной участками карциноида.
