Лекарства при повышенной кислотности желудка и лечения язвы
В физиологических условиях на поверхности слизистой оболочки желудка и в желудочном соке устанавливается кислотно-основное равновесие. Значение pH в слизистой оболочке приблизительно нейтральное, но в желудочном соке концентрация протонов высока.
Нарушение этого баланса вызывает повышенную кислотность, при этом возможно более или менее значительное повреждение слизистой желудка, от гастрита до язвы, приводящих к боли и другим симптомам. Возможны следующие варианты лечения.
а) Средства, нейтрализующие кислотность, — антациды. Для предотвращения временной повышенной кислотности, вызванной нарушением питания, слишком крепким кофе или алкогольными напитками, люди в силу своего незнания зачастую принимают натрия бикарбонат (пищевую соду). Он действует сразу же, выделяя углекислый газ (который вызывает отрыжку) и увеличивая количество натрия в организме.
Действие СаСO3, Mg(OН)2 и Al(ОН)3 более длительное, к тому же без нагрузки натрием. Маалокс представляет собой удачное сочетание Mg(ОН)2 и Al(OH)3. Сам по себе Mg(ОН)2 оказывает слабительное действие, а Al(ОН)3 вызывает запор, так что в сочетании эти эффекты компенсируют друг друга.
б) Угнетение кислотопродукции необходимо, когда наблюдается продолжительное повышение кислотности с развитием язвы. Для этой цели доступны две группы препаратов: Н2-антигистаминные препараты и ингибиторы протонной помпы К анти гистаминным препаратам относятся ранитидин и фамотидин: они блокируют гистамин-индуцированную стимуляцию продукции HCl париетальными клетками.
Первым препаратом этой группы был циметидин, но он угнетает метаболизм других лекарственных средств и обладает меньшей эффективностью. Введение в практику этих ингибиторов продукции HCl послужило значительным прогрессом в гастроэнтерологии. Еще более эффективный метод — непосредственное ингибирование Na+/К+-АТФазы в париетальных клетках. Первым специфическим ингибитором был омепразол, сейчас на рынке имеются его аналоги.
При приеме внутрь в устойчивых к желудочному соку капсулах он достигает париетальных клеток через кровоток. Там в кислой среде образуется активный метаболит, который ковалентно связывает ся с Na+/К+-АТФазой и ингибирует помпу. Лансопразол, пантопразол и рабепразол действуют аналогично. Омепразол представляет собой рацемат; энантиомер (S) омепразола (эзомепразол) вызывает более сильный эффект в меньших дозах, хотя это не дает ему какого-либо терапевтического преимущества. При использовании этих препаратов можно достичь постепенного дозозависимого снижения кислотности желудочного сока.
в) Если угнетение повышенной кислотности или заживление язв происходит лишь при постоянном приеме омепразола или подобных ему препаратов, следует заподозрить колонизацию слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. В таком случае необходимо лечение хеликобактерной инфекции. Как показано на рисунке ниже, пациентам назначают комбинацию из двух антибиотиков с ингибитором протонной помпы в течение 7 дней. Успешность такой схемы лечения составляет более 90%. В дальнейшем у взрослых инфекция встречается крайне редко.
