МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Фармакология:
Фармакология
Основа фармакологии
Лекарства влияющие на нервную систему
Лекарства влияющие на кровь
Гормоны
Лекарства влияющие на сердце и сосуды
Лекарства влияющие на легкие
Лекарства влияющие на желудок и кишечник
Лекарства при нарушении питания
Лекарства влияющие на кости и мышцы
Лекарства влияющие на почки
Лекарства влияющие на мочеиспускание
Лекарства влияющие на кожу
Лекарства влияющие на зрение
Лекарства влияющие на ухо
Лекарства в интенсивной терапии
Лекарства в стоматологии
Лекарства при инфекциях
Лекарства при опухолях
Форум
 

Лекарства для лечения боли и ее уменьшения

Боль — спектр ощущений, отличающихся по характеру и имеющих интенсивность от неприятных до невыносимых. Болевые раздражения воспринимаются физиологическими рецепторами (болевые рецепторы, ноцицепторы), слабо различающимися по своей структуре, — свободными нервными окончаниями.

Тело биполярного афферентного нейрона 1-го порядка лежит в спинномозговых ганглиях. Ноцицептивные импульсы проводятся через немиелинизированные (С-волокна, скорость проведения 0,2-2 м/с) и миелинизированные аксоны (Аδ-волокна, 10-30 м/с). Свободные нервные окончания Аδ-волокон реагируют на сильное давление или тепло, С-волокон — на химические раздражители (Н+, К+, гистамин, брадикинин и др.), которые образуются при травме тканей.

Независимо от типа раздражителя (химические, механические или тепловые) интенсивность их воздействия значительно возрастает в присутствии простагландинов.

Химические раздражители также лежат в основе боли, возникающей вторично при воспалении или ишемии (при стенокардии и инфаркте миокарда). Интенсивная боль, которая наблюдается при перерастяжении или спастическом сокращении гладких мышц органов брюшной полости, поддерживается местной гипоксией, развивающейся в области спазма (висцеральная боль).

Аδ- и С-волокна входят в спинной мозг через задний корешок, поднимаются в дорсолатеральном канатике, а затем образуют синапс с нейронами 2-го порядка в заднем роге. Аксоны нейронов 2-го порядка пересекают среднюю линию и поднимаются в мозг, образуя переднелатеральный или спиноталамический тракт. По филогенетическому возрасту различают неоспиноталамический и палеослиноталамический тракты.

Нейроны 2-го порядка (проекция) обоих путей лежат в разных зонах (пластинках) заднего рога. Импульсы, попавшие в боковые ядра таламуса, по неоспиноталамическому тракту достигают проекционной зоны — ограниченные области постцентральной извилины. Стимулы, передаваемые с помощью этого пути, воспринимаются как острая, четко локализуемая боль.

Импульсы, пришедшие в срединные области таламуса по палеоспиноталамическо-му тракту, далее идут в постцентральные извилины, а также фронтальную, лимбическую кору и, вероятнее всего, представляют собой путь, который определяет боль тупого, ноющего или горящего характера, т. е. не четко локализованную боль.

Движение импульсов в неоспиноталамическом и палеоспиноталамическом трактах регулируется через проекционные нисходящие пути, которые начинаются в ретикулярной формации и заканчиваются на нейронах 2-го порядка, их синапсах с нейронами

1-го порядка или спинальными сегментными вставочными нейронами (нисходящая антиноцицептивная система). Эта система ингибирует передачу импульсов от нейронов 1-го порядка к нейронам 2-го порядка, опосредованную веществом Р, путем секреции эндогенных опиопептидов (энкефалинов) или моноаминов (норадреналина, серотонина).

На ощущение боли можно воздействовать или изменить его путем:
- устранения причины боли; - снижения чувствительности болевых рецепторов (жаропонижающие анальгетики, местные анестетики);
- прерывания ноцицептивной проводимости в чувствительных нервах (местные анестетики);
- торможения передачи ноцицептивных импульсов в спинном мозге (опиоиды);
- ослабления восприятия боли (опиоиды, общие анестетики);
- изменения эмоциональной реакции на боль, т. е. болевое поведение (антидепрессанты в качестве коанальгетиков).

Нейропатическая боль, как правило, очень сильная и хроническая, устранить ее обычными анальгетиками практически невозможно. Подобная боль возникает как осложнение сахарного диабета, вследствие опоясывающего герпеса или в виде фантомной боли.

Известно, что на афферентных С-волокнах после травмы появляются новые (эмбриональные) и сверхактивные Na+-каналы, которые спонтанно генерируют распространяющееся возбуждение. Эффективным в данном случае может быть комбинированное длительное лечение антидепрессантами (амитриптилин), противосудорожными препаратами (габапентин) и, возможно, опиоидами в низких дозах (трамадол).

Схема боли и ее лечение

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Механизм действия простагландинов и их эффекты"

Оглавление темы "Фармакология лекарств":
  1. Лекарства при повышенной кислотности желудка и лечения язвы
  2. Слабительные препараты для лечения запора и нормализации стула
  3. Лекарства от поноса - для лечения диареи
  4. Лекарства влияющие на двигательную систему
  5. Механизм действия миорелаксантов и их эффекты
  6. Лекарства для лечения боли и ее уменьшения
  7. Механизм действия простагландинов и их эффекты
  8. Механизм действия жаропониющих обезболивающих и НПВС
  9. Механизм местной анестезии и эффекты местных анестетиков
  10. Механизм действия опиоидов - морфина и трамадола
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.