Боль — спектр ощущений, отличающихся по характеру и имеющих интенсивность от неприятных до невыносимых. Болевые раздражения воспринимаются физиологическими рецепторами (болевые рецепторы, ноцицепторы), слабо различающимися по своей структуре, — свободными нервными окончаниями.
Тело биполярного афферентного нейрона 1-го порядка лежит в спинномозговых ганглиях. Ноцицептивные импульсы проводятся через немиелинизированные (С-волокна, скорость проведения 0,2-2 м/с) и миелинизированные аксоны (Аδ-волокна, 10-30 м/с). Свободные нервные окончания Аδ-волокон реагируют на сильное давление или тепло, С-волокон — на химические раздражители (Н+, К+, гистамин, брадикинин и др.), которые образуются при травме тканей.
Независимо от типа раздражителя (химические, механические или тепловые) интенсивность их воздействия значительно возрастает в присутствии простагландинов.
Химические раздражители также лежат в основе боли, возникающей вторично при воспалении или ишемии (при стенокардии и инфаркте миокарда). Интенсивная боль, которая наблюдается при перерастяжении или спастическом сокращении гладких мышц органов брюшной полости, поддерживается местной гипоксией, развивающейся в области спазма (висцеральная боль).
Аδ- и С-волокна входят в спинной мозг через задний корешок, поднимаются в дорсолатеральном канатике, а затем образуют синапс с нейронами 2-го порядка в заднем роге. Аксоны нейронов 2-го порядка пересекают среднюю линию и поднимаются в мозг, образуя переднелатеральный или спиноталамический тракт. По филогенетическому возрасту различают неоспиноталамический и палеослиноталамический тракты.
Нейроны 2-го порядка (проекция) обоих путей лежат в разных зонах (пластинках) заднего рога. Импульсы, попавшие в боковые ядра таламуса, по неоспиноталамическому тракту достигают проекционной зоны — ограниченные области постцентральной извилины. Стимулы, передаваемые с помощью этого пути, воспринимаются как острая, четко локализуемая боль.
Импульсы, пришедшие в срединные области таламуса по палеоспиноталамическо-му тракту, далее идут в постцентральные извилины, а также фронтальную, лимбическую кору и, вероятнее всего, представляют собой путь, который определяет боль тупого, ноющего или горящего характера, т. е. не четко локализованную боль.
Движение импульсов в неоспиноталамическом и палеоспиноталамическом трактах регулируется через проекционные нисходящие пути, которые начинаются в ретикулярной формации и заканчиваются на нейронах 2-го порядка, их синапсах с нейронами
1-го порядка или спинальными сегментными вставочными нейронами (нисходящая антиноцицептивная система). Эта система ингибирует передачу импульсов от нейронов 1-го порядка к нейронам 2-го порядка, опосредованную веществом Р, путем секреции эндогенных опиопептидов (энкефалинов) или моноаминов (норадреналина, серотонина).
На ощущение боли можно воздействовать или изменить его путем:
- устранения причины боли; - снижения чувствительности болевых рецепторов (жаропонижающие анальгетики, местные анестетики);
- прерывания ноцицептивной проводимости в чувствительных нервах (местные анестетики);
- торможения передачи ноцицептивных импульсов в спинном мозге (опиоиды);
- ослабления восприятия боли (опиоиды, общие анестетики);
- изменения эмоциональной реакции на боль, т. е. болевое поведение (антидепрессанты в качестве коанальгетиков).
Нейропатическая боль, как правило, очень сильная и хроническая, устранить ее обычными анальгетиками практически невозможно. Подобная боль возникает как осложнение сахарного диабета, вследствие опоясывающего герпеса или в виде фантомной боли.
Известно, что на афферентных С-волокнах после травмы появляются новые (эмбриональные) и сверхактивные Na+-каналы, которые спонтанно генерируют распространяющееся возбуждение. Эффективным в данном случае может быть комбинированное длительное лечение антидепрессантами (амитриптилин), противосудорожными препаратами (габапентин) и, возможно, опиоидами в низких дозах (трамадол).
