Сон — период отдыха ЦНС, продолжительность которого должна быть не менее 7 ч в сутки. Нарушения сна, приводящие к хроническому дефициту сна, встречаются часто и приводят к снижению работоспособности и самочувствия. Причин бессонницы множество, и их следует выяснить, прежде чем назначать медикаментозное лечение. Ктаким причинам относятся:
а) тяжелый психический стресс;
б) плохие условия в спальне (слишком шумно, жарко и т. д.);
в) неправильный образ жизни, например прием тяжелой пищи перед сном или малоподвижный образ жизни;
г) тяжелые заболевания, сопровождающиеся болью или изнуряющим кашлем.
Врач может попытаться оказать помощь, влияя на причины. В случае причин из категорий (б) и (в) назначение снотворных не оправдано. Врач может только объяснить пациенту необходимость изменения условии в спальном помещении. Пациентам, попадающим в категорию (в), необходимо настойчиво рекомендовать вести более здоровый образ жизни. Однако эти меры эффективны только в случае осознания больным такой необходимости.
а) Назначение снотворных препаратов может быть оправдано только в случае сильной тревоги или психологического напряжения. Следует незамедлительно назначать эффективные и длительно действующие снотворные при тяжелых расстройствах сна.
Выбор снотворных препаратов обусловлен не только надежностью действия, но и наличием у них широкого спектра терапевтического действия, отражающего безопасность применения препарата. Барбитураты дают хороший снотворный эффект, но их назначение ограничено, т. к. нередки случаи их использования в суицидальных целях.
Бензодиазепины имеют преимущество в качестве снотворных препаратов, т. к. с их помощью значительно труднее совершить самоубийство. Триазолам и бротизолам — короткодействующие снотворные бензодиазепинового ряда. Нитразепам, темазепам, лоразепам и некоторые другие производные считаются снотворными средней длительности действия. В зависимости от дозы эти препараты оказывают успокаивающее и седативное действие либо вызывают непреодолимый сон. Передозировка не связана с центральным механизмом угнетения дыхания. Специфический антидот — флумазенил.
б) При более подробном изучении аллостерических эффектов на GABAA-рецепторы были обнаружены вещества с тем же механизмом действия, что и бензодиазепины, но имеющие другую химическую структуру. Они также характеризуются хорошим снотворным действием. Эту группу препаратов в шутку называют Z-веществами, т. к. их МНН начинаются с буквы «Z».
На рынке существует 17 торговых аналогов золпидема и 14 торговых аналогов зопиклона. До 2008 г. залеплон был доступен только под своим оригинальным названием (соната), но в настоящее время в продаже имеются его различные аналоги (дженерики).
в) Мелатонин синтезируется в шишковидном теле и контролирует циркадианный ритм. Он секретируется в основном ночью и оказывает слабое действие в лечении первичных нарушений сна.
Все снотворные, рассмотренные выше, являются рецептурными препаратами. Однако существует большое число безрецептурных средств. К ним относится несколько давно существующих на рынке антигистаминных средств, такие как доксиламин и дифенгидрамин, со слабым седативным и снотворным побочными эффектами. Это позволяет использовать их в качестве «снотворных средств», однако назначать эти препараты для лечения нарушений сна не рекомендуется из-за наличия у них нежелательных побочных эффектов.
г) Следует упомянуть лекарственные средства на основе растительного сырья — валериану, хмель, мяту и др. Научных доказательств эффективности этих фитотерапевтических препаратов не существует. У некоторых людей прием этих средств становится частью ритуала отхода ко сну. Гомеопатические препараты, предположительно, оказывают психотерапевтическое действие у тех, кто верит в учение Ганемана.
Эффективность всех этих фитопрепаратов, в т. ч. приготовленных в разведении, доказывает лишь то, что нарушения сна хорошо поддаются психотерапии и, следовательно, представляют собой благодатную почву для альтернативных методов.
