Руководствуясь причинами, перечисленными ниже, в дополнение к малярии будут рассмотрены другие тропические заболевания и их лечение:
1. Из-за огромного роста путешествий по всему миру жители умеренных климатических зон подвергаются риску инфекции, вызванной возбудителями тропических заболеваний.
2. Распространенность некоторых тропических заболеваний имеет невообразимые масштабы, а количество человеческих жертв измеряется миллионами.
а) Амебиаз. Возбудитель Entamoeba histolytica существует и размножается в толстой кишке (симптом: диарея); кроме того, ее цистная форма находится преимущественно в печени. В тропических регионах инфицируется до половины популяции при передаче инфекции фекально-оральным путем.
Самым эффективным лечением против как кишечной инвазии, так и системного заболевания является введение метронидазола. При неэффективности монотерапии показано сочетаниес хлорохином, эметином или тетрациклинами.
б) Лейшманиоз. Возбудителями являются жгутиковые простейшие, которые передаются человеку москитами. Паразиты захватываются фагоцитами, где удерживаются фаголизосомами и размножаются до гибели клетки, после чего паразит инфицирует новые клетки. Симптомы: висцеральная форма известна как кала-азар, существуют и кожные или слизисто-кожные формы.
Согласно имеющимся подсчетам, заражено 12 млн человек. Лечение затруднено, т. к. пятивалентные соединения сурьмы, такие как стибоглуконат, необходимо вводить в течение длительных периодов. Выраженные побочные эффекты.
в) Трипаносомоз. Возбудителями, Trypanosoma brucei (сонная болезнь) и Т. cruzi (болезнь Шагаса), являются жгутиковые простейшие. Т. brucei передается мухой цеце, распространенной в Западной и Восточной Африке. За начальной стадией (увеличение лимфатических узлов, недомогание, гепатоспленомегалия и другие симптомы) следует инвазия ЦНС с развитием летаргической сонливости, моторными нарушениями, комы и смерти. Лечение: длительное в/в введение сурамина или пентамидина (менее эффективный); при поражении ЦНС — препараты мышьяка (меларсопрол, высокотоксичный).
Распространенность Т. cruzi ограничена Центральной и Южной Америкой и передается триатомовыми клопами (поцелуйными жучками). Эти паразиты преимущественно внедряются в сердечную мышцу, где вызывают повреждение мышечных волокон и специализированной проводящей ткани. Смерть наступает в результате сердечной недостаточности. Лечение неэффективно.
г) Шистосомоз (бильгарциоз). Возбудителями являются трематоды со сложным жизненным циклом, который включает в себя (водных) улиток в качестве промежуточных хозяев. Свободноплавающие личинки церкариев проникают через неповрежденную кожу человека. Взрослые черви (Schistosoma manson) располагаются в венозных сосудах.
Частота: тропические страны богаты местами водного пути распространения заболевания. Поражено примерно 200 млн человек. Лечение: празиквантел 10-40 мг/к в 1 прием весьма эффективен с минимальными побочными эффектами. Вещества, высвобождающиеся при разрушении червей, могут вызывать неблагоприятные реакции.
д) Филяриатоз. В микроформе Wuchereria bancrofa переносится москитами. Взрослые паразиты обитают в лимфатической системе, вызывают воспаление и нарушаютдренирование лимфатической системы, что в крайних случаях приводит к слоновости. Лечение: диэтилкарбамазепин в течение нескольки.х недель; побочные эффекты связаны в основном с продуктами, образующимися при разрушении червей.
е) Онхоцеркоз (речная слепота). Возбудителем является Onchocerca volvulus, филярия, передающаяся мошками (род Simulium). Взрослые паразиты (длиной несколько сантиметров) образуют клубочки и пролиферирующие узлы (онхоцеркомы) в коже и имеют особенное свойство проникать в глазное яблоко, чтоприводит к слепоте.
Примерно 20 млн человек, живущих по берегам быстротекущих рек, болеют речной слепотой. Лечение: ивермектин (0,15 мг/кг однократно); нежелательные реакции частично обусловлены разрушающимися червями.
