Желтуха. Врожденные и приобретенные болезни печени
Желтуха характеризуется окрашиванием кожи и конъюнктивы в желтый цвет. Это происходит в результате повышения концентрации билирубина в сыворотке, что приводит к отложению билирубина и продуктов его метаболизма в коже и других органах. Причинами повышения концентрации билирубина в сыворотке могут быть:
• повышенное образование билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов, так что образование билирубина превышает способность печени метаболизировать его;
• нарушение метаболизма билирубина в печени как следствие врожденной аномалии или заболевания паренхимы печени;
• препятствие оттоку желчи из печени, вследствие чего билирубин «протекает» в кровь.
Многие лекарства способны вызвать желтуху посредством одного (или более) из указанных механизмов.
Специфической лекарственной терапии желтухи не существует.
Врожденные болезни печени
Для фармакологов представляют интерес три врожденные болезни печени: это болезнь Вильсона и гемохроматоз, поскольку здесь эффективна лекарственная терапия, а также синдром Дубина-Джонсона, при котором может измениться метаболизм лекарств в печени.
Болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) — это редкое (1 случай на 1 миллион в популяции) аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное патологической экскрецией меди в желчь. Происходит накопление меди в тканях, включая головной мозг, что ведет к дисфункции нервной системы и печени.
Лечение состоит в использовании лекарств, связывающих медь и способствующих ее удалению из организма.
Синдром Дубина-Джонсона характеризуется гипербилирубинемией и желтухой. Печень неспособна эффективно секретировать конъюгированный билирубин в результате врожденного нарушения системы АТФ-зависимого транспорта, который специфичен для разнообразных поливалентных органических анионов, включая конъюгированный билирубин. Метаболизм некоторых принимаемых перорально лекарств, в частности контрацептивов, также происходит таким способом, в связи с чем индивиды с синдромом Дубина-Джонсона должны воздержаться от приема таких лекарств.
Приобретенные болезни печени
Многие химические вещества являются токсичными для печени (например, галогенированные углеводороды, в частности четыреххлористый углерод). Этанол относится к наиболее часто употребляемым гепатотоксическим веществам. Его хроническое избыточное потребление вызывает жировую инфильтрацию и цирроз печени.
Наиболее частым из них является гепатит А, В и С, последствиями которого могут быть цирроз и рак печени. Наилучшим способом предупреждения служит специфическая профилактическая вакцинация.
Паразитарные заболевания печени могут вызывать Schistosoma mansoni, Echinococcus, АтеЪа histolytica и Chlonorchis sinensis. Для лечения используют соответствующие антипаразитарные средства.
