Модификаторы стула и антибиотики при диареи. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Модификаторы стула, например адсорбирующую глину, каолин, назначают в сочетании с морфином. Каолин увеличивает объем содержимого кишечника, улучшая консистенцию стула. Другие увеличивающие объем агенты, например пшеничные отруби, повышают вязкость стула. При использовании такого рода агентов важно поддерживать баланс жидкости и электролитов. Каолин способен также абсорбировать токсины, хотя этот эффект относится к случайным.
Антибиотикотерапию диареи следует назначать с осторожностью. В развитых странах она редко требуется для лечения обычной приобретенной инфекционной диареи, поскольку это заболевание имеет вирусную природу. При тяжелой холере и инфекции, вызванной Salmonella typhimurium, можно применить тетрациклин, хотя серьезные вспышки инфекций могут быть вызваны резистентными патогенами, как это случилось в 1994 г. в Танзании при вспышке холеры в лагере беженцев из Руанды. Если возбудителем является Shigella, можно использовать ампициллин, хотя опять же существуют значительные индивидуальные вариации с высоким уровнем резистентности у некоторых штаммов, и становится необходимым применение других антибиотиков.
Campylobacter jejuni чувствителен к эритромицину или ципрофлоксацину. Рифаксимин является ингибитором белка рибосомной субъединицы 50S и ДНК-направленной РНК-полимеразы, который иногда используют для лечения инфекций ЖКТ. Эртапенем натрий, ингибитор синтеза клеточной стенки бактерий, также эффективен при лечении инфекций ЖКТ.
Использование антибиотиков широкого спектра действия привело к развитию высокого уровня резистентности многих энтеропатогенных бактерий. Применение антибиотиков, которые наряду с патогенами пагубно влияют на нормальную кишечную флору, может привести к избыточному росту некоторых микроорганизмов. Например, Clostridium difficile может вызвать тяжелый псевдомембранозный колит, требующий лечения метронидазолом или ванкомицином.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой расстройство, проявляющееся в виде болей в животе, диареи или запора, из-за чего возникла не слишком удачная субклассификация — зависимый от диареи или запора СРК. Симптомам со стороны ЖКТ могут сопутствовать сонливость, частое мочеиспускание, беспокойство и депрессия. Считают, что заболевание охватывает до 15% популяции. У пациентов обычно присутствует гиперчувствительность, особенно толстой кишки, однако этиология заболевания остается неясной; она может включать и психологический компонент.
Лекарственная терапия СРК относительно неспецифична, как это свойственно заболеваниям с неизвестной этиологей. Данных об эффективности лекарств немного, и в лечении высок удельный вес плацебо.
Средства, используемые для лечения синдрома раздраженного кишечника. Спазмолитические средства, например мебеверин и дицикломин, действуют как непосредственно, так и путем ингибиции мускариновых рецепторов. Мебеверин и дицикломин хорошо абсорбируются, имеют короткий T1/2 и метаболизируются в печени. Для лечения диареи и запора используют антидиарейные и слабительные средства.
Роль серотонина в деятельности ЖКТ многообразна. Кишечник содержит множество подтипов рецепторов 5-НТ, различающихся по своему распределению. Рецепторы могут располагаться на вставочных нейронах кишечника или мембранах различных нейронов. Стимуляция рецепторов одного и того же подтипа, имеющих разную локализацию в ЖКТ, может оказать противоположный эффект на моторику. 5-НТ влияет на сократительную способность ЖКТ и на секрецию электролитов и воды эпителиальными клетками.
Тегасерод — частичный агонист 5-НТ4, эффективный в лечении СРК с преобладанием запора. Данных о длительном положительном эффекте этих лекарств недостаточно.
При лечении СРК используют трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, однако необходимы дальнейшие исследования для выяснения их эффективности.
