Лечение ревматической лихорадки. Физиология системы дыхания
Ревматическая лихорадка представляет собой воспалительное заболевание, возникающее у детей и взрослых молодых людей и оставляющее длительные последствия. Заболевание наиболее распространено в странах Среднего Востока, Дальнего Востока и Восточной Европы. Оно возникает у небольшой части лиц (имеющих высокий уровень антител к стрептококкам) через несколько недель после фа-рингеальной инфекции, вызванной стрептококками группы А. На этой стадии определяют аутоан-титела к антигенам сердца.
Установлено, что углеводные антигены стрептококков перекрестно реагируют с антигенами клапанов сердца и миокарда. В связи с этим предполагают, что ревматическая лихорадка возникает как результат аномальной клеточной и гуморальной реакции иммунной системы организма, индуцированной стрептококками группы А. Возможно, что такая реакция на стрептококки обусловлена генетическими особенностями иммунной системы индивида.
Лечение направлено на устранение инфекции и ее эффектов. Прежде всего необходимо избавиться от остаточной стрептококковой инфекции. С этой целью применяют однократную в/м инъекцию бензатинпенициллина или феноксиметилпенициллин перорально 4 раза в день в течение 1 нед. Высокие дозы салицилатов ингибируют активность ЦОГ. Назначают предельно переносимые дозы, выше которых у пациентов появляется звон в ушах. Если присутствует кардит, применяют системное лечение глюкокортикостероидами. Рецидивы — обычное явление при наличии персистирующих повреждений сердца. Их предотвращают постоянным ежедневным применением феноксиметилпенициллина (перорально) или ежемесячными инъекциями бензатинпенициллина до возраста 20 лет или в течение 5 лет после последнего рецидива.
Физиология системы дыхания
Кровь оксигенируется и удаляет углекислый газ посредством системы дыхания. В организме осуществляется множество метаболических процессов с использованием большого количества кислорода и выделением не меньшего количества углекислого газа. Кислород-поглощающая поверхность легкого (поверхность газообмена) огромна (80 м2). Она сформирована в виде ветвящейся древоподобной системы трубок для проведения воздуха (бронхи и бронхиолы), которые заканчиваются миллионами крошечных мешков, называемых альвеолами.
Дыхание контролируют спонтанные ритмические импульсы из дыхательного центра в продолговатом мозге, который регулируют высшие центры регуляции головного мозга и афферентные вагусные сигналы из легких. Процесс дыхания зависит от:
• изменений в крови парциального давления углекислого газа (рС02), активируемых хеморецепторами продолговатого мозга;
• изменений в крови парциального давления кислорода (р02), активируемых хеморецепторами дуги аорты и каротидных телец.
Дыхание может изменяться под влиянием некоторых лекарственных средств. Доксапрам — дыхательный стимулятор, функционирующий посредством стимуляции каротидных хеморецепторов и хеморецепторов в дыхательном центре; применяют у пациентов с легочной недостаточностью. Некоторые лекарственные средства, содержащие наркотические анальгетики, барбитураты, блокаторы центральных Н1-рецепторов и этанол, вызывают угнетение дыхания.
Тонус гладких мышц дыхательных путей регулируют парасимпатические, симпатические и неадренергические нехолинергические нервы и циркулирующий эпинефрин. Гладкие мышцы дыхательных путей иннервируются: • парасимпатической нервной системой посредством блуждающего нерва (X пара черепно-мозговых нервов) за счет действия ацетилхолина на мускариновые рецепторы;
• так называемой третьей нервной системой с нейротрансмиттерами — оксидом азота и вазоактивным интестинальным пептидом — с использованием неадренергических нехолинергических нервов этой системы, вызывающих расслабление гладких мышц бронхов (бронходилатацию).
Дилатацию бронхов вызывает также эпинефрин, связывающийся с (32-адренорецепторами гладких мышц бронхов. Несмотря на то что у гладких мышц бронхов нет прямой симпатической иннервации или она слабая, существуют дополнительные ингибирующие элементы парасимпатических ганглиев.
Тонус гладких мышц дыхательных путей зависит от баланса между:
• влиянием парасимпатической нервной системы;
• ингибирующим влиянием циркулирующего эпинефрина;
• неадренергическими нехолинергическими тормозными нервами;
• симпатической иннервацией парасимпатических ганглиев.
