Инфекционный перикардит и болезнь Кавасаки. Лечение болезни Кавасаки
Перикардит — это воспаление перикарда, покрывающего поверхность эпикарда сердца. Воспаление перикарда обычно носит вторичный характер по отношению к различным заболеваниям сердца, системным расстройствам или метастазам опухолей, возникающим в отдаленных местах организма. Заболевание имеет множественную этиологию, но чаще всего причиной служит вирус Коксаки.
Для лечения симптомов инфекционного перикардита используют НПВС перорально — аспирин, напроксен или индаметацин. Однако если перикардит тяжелый или рецидивирующий, необходима системная терапия глюкокортикостероидами.
Болезнь Кавасаки. Это генерализованный васкулит, вызывающий обширное поражение сосудов сердца с возможным летальным исходом. Этиология болезни неизвестна, но имеющиеся данные позволяют полагать, что это не аутоиммунное, а индуцированное заболевание предположительно вирусом. В течение острой фазы болезнь Кавасаки характеризуется артериитом средних и крупных сосудов, артериальными аневризмами, вальвулитом и миокардитом. Особое значение имеют аневризмы коронарных артерий, которые могут стать причиной тромбоза или разрыва. При этом заболевании очевидна активация лимфоцитов и макрофагов.
Экспериментальные исследования показали присутствие антител, способных вызывать гибель эндотелиальных клеток, предварительно обработанных интерлейкином-1 или фактором некроза опухолей. Функция этих антител при данном заболевании неясна: они могут служить либо просто маркерами заболевания, либо иметь патогенетическое значение.
Лечение болезни Кавасаки
Пациентов с болезнью Кавасаки можно классифицировать на 5 уровней по относительному риску ишемии миокарда. До уровня 3 терапия не показана. При уровне 3 имеют место одиночные, от малой до средней величины, аневризмы коронарной артерии, в этом случае назначают аспирин. Уровень 4 характеризуется присутствием одной (или нескольких) крупной артериальной аневризмы или множественных аневризм, от мелких до средних, без обструкции. Для лечения используют только аспирин или аспирин с добавлением варфарина.
Пациенты с наивысшим риском возникновения инфаркта миокарда имеют признаки обструкции коронарной артерии. Этих пациентов относят к уровню 5 и лечат аспирином (с варфарином или без него), а также антагонистами Са2+ для уменьшения потребности миокарда в кислороде.
В проведенных недавно исследованиях установлено, что в/в введение гамма-глобулина до 10 сут от начала болезни снижает заболеваемость и частоту возникновения поражений коронарных артерий. Гамма-глобулин содержит антитела к различным вирусам. Антитела направлены против оболочки вирусов и способны нейтрализовать некоторые из них, предотвращая их связывание с клетками организма-хозяина.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
