Ревипарин представляет собой НМГ, используемый для лечения тромбоэмболии. Ревипарин в дозе 1750 ME анти-ХА при п/к введении оказался столь же эффективным, как и нефракционированный гепарин, в предупреждении тромбоза глубоких вен при хирургических вмешательствах с умеренным риском (как общих, так и на брюшной полости) и существенно снижал частоту тромбоза глубоких вен у пациентов с аппаратной иммобилизацией нижних конечностей.
В суточной дозе 4200 ME анти-Ха ревипарин был таким же эффективным, как нефракционированный гепарин или эноксапарин, при профилактике тромбоза глубоких вен после ортопедических операций высокого риска. То же самое было отмечено при его использовании для предупреждения тромбоза глубоких вен и/или легочной эмболии, а также смертности при ортопедических операциях высокого риска.
У пациентов с острой венозной тромбоэмболией ревипарин был эффективнее, чем нефракционированный гепарин, в снижении частоты тромбозов и по крайней мере столь же эффективным, как и нефракционированный гепарин, в предотвращении клинических рецидивов тромбоза глубоких вен и/или легочной эмболии. Применение ревипарина ассоциировано с подобной или более низкой частотой возникновения кровотечений, как и при использовании нефракционированного гепарина.
Тинзапарин также является ингибитором тромбина. При п/к введении 4500 ME анти-Ха его Т1/2 составляет 3,4 час. Среднее соотношение активности анти-Ха и активности анти-Па равно 2,8; оно выше, чем у нефракционированного гепарина (примерно 1,2). При лечении острого симптоматического тромбоза глубоких вен с легочной эмболией или без нее тинзапарин вводят только п/к, если его применяют вместе с варфарином. Рекомендуемая доза составляет 175 ME анти-Ха на 1 кг массы тела, 1 раз в день, в течение по меньшей мере 6 сут, пока в полной мере не проявится антикоагулянтный эффект варфарина. Лечение варфарином должно быть начато в соответствующий срок (обычно через 1-3 сут после начала применения тинзапарина).
Существуют и другие ингибиторы тромбина, которые применяют в настоящее время, например НМГ данапароид.
Атеротромбоз — это острый тромбоз, возникающий на фоне хронического атеросклероза. Гемодинамические последствия атеротромбоза периферической сосудистой системы не коррелируют достаточно явно со степенью дисфункции (хромота). Факторы, предположительно способствующие развитию данного вида патологии, включают повреждение эндотелия, повышение вязкости крови, поражение мышечных волокон, нарушение ДНК митохондрий мышц и изменение мышечного метаболизма.
Простагландины десятилетиями используют для лечения ишемии нижних конечностей в критических ситуациях, однако проведенные недавно исследования не выявили какой-либо роли этих средств в лечении атеротромботической хромоты.
Пропионил-L-карнитин применяют в терапии атеротромбоза. Накопление ацилкарнитинов, особенно во время физической нагрузки, по-видимому, способствует развитию симптомов и прогрессированию заболевания, и захват кислорода на пике линейно и обратно пропорционально коррелирует с содержанием короткоцепочечного ацилкарнитина в мышцах. Карнитин ингибирует продукцию ацилкарнитина, конкурируя с ацетил-КоА за карнитинпальмитоилтрансферазу. Это снижает содержание ацилкарнитина в мышцах, а также увеличивает количество субстрата (ацетил-КоА) для цикла Кребса. Пропионил-L-карнитин представляет собой пролекарство для карнитина. При пероральном приеме в дозе 2 г/сут он существенно увеличивает время, в течение которого пациент может ходить, и со временем (на протяжении 6-12 мес) прогрессивно снижает боли в нижних конечностях. Каких-либо побочных эффектов при сравнении с плацебо не отмечено.
Эффект статинов при лечении атеротромбоза исследуют. Было обнаружено, что статины снижают риск развития ишемии и улучшают симптомы хромоты.
