Ультрафильтрат в канальцах почек. Отек и нефритический синдром
Ультрафильтрат поступает в почечные канальцы и там модифицируется серией реабсорбционных и секреторных процессов на протяжении всей длины нефрона. Эти процессы используют следующие транспортные механизмы:
• активный транспорт, расходующий энергию гидролиза АТФ;
• простую диффузию с использованием трансклеточных (через клетки) или параклеточных (через плотные связки между клетками) путей;
• транспорт по ионным каналам;
• котранспорт веществ через мембрану в одном направлении (симпорт);
• контртранспорт веществ в противоположных направлениях (антипорт).
Белки ионного канала формируют поры в мембранах, позволяя проходить ионам Na+ или К+. Транспортные белки также могут проходить через мембрану, увлекая за собой несколько ионов или молекул. После связывания молекула транспортера конформационно изменяется. Подобное движение ионов через мембрану требует конформационного изменения ионного канала, поэтому транспортные белки перемещают ионы по мембранам клеток примерно в 1000 раз медленней, чем по каналам.
Многие транспортные механизмы непосредственно не связаны с гидролизом АТФ, но зависят от электрохимических градиентов активного транспорта Na+ и К+ через базолатеральную мембрану. Градиент создается Nа+/К+-АТФазой, которая выкачивает из клетки три иона Na+ и закачивает два иона К+. Ка+/К+-АТФаза запускает реабсорбцию Na+ и котранспорт веществ типа глюкозы через апикальную мембрану. Детально транспортные механизмы в различных отделах нефрона описаны далее в связи с механизмами действия мочегонных лекарственных средств.
Отек — увеличение объема интерстициалъной жидкости, приводящее к увеличению объема ткани. Отек возникает из-за дисбаланса между количеством образовывающейся интерстициалъной жидкости и ее реабсорбцией. Образование интерстициалъной жидкости зависит от гидростатического давления в капиллярах и от онкотического давления (протеиновое осмотическое давление) интерстициалъной жидкости, в то время как реабсорбция интерстициалъной жидкости зависит от гидростатического давления интерстициалъной жидкости и онкотического давления в капиллярах.
Нефритический синдром — распространенная патология почек, вызывающая отеки. При нефротическом синдроме отеки возникают из-за увеличенной белковой проходимости клубочковой базальной мембраны, особенно для альбуминов, что ведет к протеинурии (наличию белка в моче) и пониженному онкотическому давлению белков плазмы крови. Кроме того, увеличение объема интерстициалъной жидкости уменьшает объем циркулирующий крови и таким образом активирует ренин-ангиотензиновую систему. Эта система, в свою очередь, стимулирует выработку альдостерона. Повышенная выработка альдостерона вызывает задержку Na+ и воды, таким образом увеличивая объем крови, давление в венах и капиллярах, что и ведет к формированию отеков. Увеличение объема крови также приводит к снижению концентрации белков в плазме и, следовательно, онкотического давления.
Нефротический синдром встречается главным образом у детей и обычно сопровождается нефропатией с минимальными изменениями (т.е. клубочки кажутся нормальными). У взрослых нефротический синдром могут вызвать различные клубочковые повреждения.