Психологическая зависимость человека. Свойства опиоидов и характеристики опиоидной зависимости
Психологическая зависимость возникает, когда препарат используют неоднократно с целью наслаждения или освобождения от боли и беспокойства. Этот положительный эффект относится к главному фармакологическому действию препарата. В любой психологической зависимости есть элемент формирования привычки, причем разница между устоявшейся привычкой и психологической зависимостью к препарату может быть очень небольшой.
Признаки и симптомы отмены часто противоположны по характеру острым фармакологическим эффектам препарата. Синдром отмены стимуляторов часто проявляется депрессией, в то время как синдром отмены депрессантов отмечен возбуждением. Кроме того, некоторые из изменений, наблюдаемых после отмены, сопровождаются автономными реакциями на сопутствующее напряжение.
В зависимости от вида опиата, его фармакологических действий и фармакокинетики устойчивость, психологическая зависимость и синдром отмены могут быть выраженными или умеренными. Морфин и героин вызывают значительную физиологическую и психологическую зависимость и синдром отмены, в то время как у метадона они выражены гораздо меньше. Многие из этих различий могут быть приписаны фармакокинетическим факторам, а именно более медленной экскреции метадона. Лекарства, которые медленно выводятся из организма, вызывают меньший эффект отмены.
При рассмотрении лекарств, вызывающих пристрастие, необходимо обратить внимание на их общественную опасность, связанную со злоупотреблением, а также угрозу для самого зависимого. Лицо, зависимое от опиатов, в целом не представляет непосредственную угрозу для общества, т.к. острые фармакологические эффекты опиатов ведут к социальной изоляции и пассивности. Но после длительного употребления, зависимость приобретает социальную значимость с точки зрения преступной деятельности, связанной с незаконным получением наркотиков, а также с точки зрения межличностных отношений.
Фармакологическими и токсикологическими побочными эффектами опиатов являются заторможенность и угнетение дыхания. Способ введения препарата также несет в себе большой риск, если для внутривенного введения героина и других наркотиков используют грязные иглы и растворы. Риск заболевания СПИДом среди наркоманов, которые вводят наркотики внутривенно, очень высок.
Первичным лечением героиновой и морфиновой зависимости является замена их метадоном, активным при оральном применении агонистом опиоидных рецепторов, поскольку его симптомы отмены умеренны, т.к. он медленно выводится из организма. Поддерживающая и симптоматическая терапия — важный компонент в лечении наркотической зависимости.
Свойства опиоидов и характеристики опиоидной зависимости:
• аналоги: морфин, героин, фентанил, метадон;
• пути введения: пероральный, курение, парентеральный, в частности внутривенный;
• тип действия: депрессанты;
• желаемые психологические действия: эйфория, анальгезия, расслабление;
• фармакологические эффекты при передозировке: заторможенность, угнетение дыхания;
• психологическая зависимость: выраженная и развивается быстро, если применяют внутривенный путь введения;
• устойчивость: очень выражена;
• симптомы отмены: могут быть серьезными, но не фатальны — тремор, диарея, дисфория, нарушения сна;
• метадон имеет более медленный метаболизм и менее выраженные эффекты, поэтому его используют для замены опиатов типа морфина и героина.