МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Варианты электротерапии имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД)

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) способен автоматически прервать ЖТ или ФЖ, применив соответствующий режим работы в виде частой электростимуляции желудочков или разряда электрического тока. Кроме того, устройство может функционировать и как ЭКС. Показания к имплантации рассматриваются с точки зрения необходимости первичной и вторичной профилактики внезапной аритмической смерти.

Первичная профилактика проводится при состояниях, ассоциированных с высоким риском смерти от ЖТ или ФЖ, когда эти тахиаритмии у пациента еще не возникали, например у больных с выраженной дисфункцией ЛЖ, обусловленной перенесенным ИМ или кардиомиопатией, а также при наличии состояний, характеризующихся высоким риском внезапной смерти, включая врожденные синдромы удлиненного интервала QT и ГКМП.

Вторичная профилактика проводится у пациентов, которые уже перенесли остановку сердца, синкопальный эпизод или кардиогенный шок, обусловленные желудочковой тахиаритмией, не связанной с какой-либо обратимой причиной или ИМ, перенесенным в течение последних 6 недель, или у которых имеется желудочковая тахикардия (ЖТ) на фоне резко сниженной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (<35%).

Возможные осложнения включают инфекцию, несвоевременные разряды, эмоциональный стресс, ошибки установки и отказ аппарата.

Трансвенозная кардиоверсия при желудочковой тахикардии (ЖТ)
Трансвенозная кардиоверсия по поводу желудочковой тахикардии (ЖТ)

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) представляет собой устройство, которое может распознавать и автоматически купировать ЖТ и ФЖ путем соответствующей электротерапии. Разновидностями такой терапии являются:
1. Кратковременный(ые) эпизод(ы) частой стимуляции желудочков для купирования ЖТ.
2. Разряд постоянного тока малой энергии (0,5-10 Дж) для купирования ЖТ (т.е. кардиоверсия).
3. Разряд постоянного тока большой энергии (10-35 Дж) для купирования ЖТ или ФЖ.

Кроме того, для предотвращения брадикардии и обеспечения хронотропной реакции на нагрузку имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) может функционировать и как кардиостимулятор.

Первый дефибриллятор имплантирован в 1980 г. Ранние модели этих устройств были очень большими (в связи с чем имплантировались в апоневроз прямой мышцы живота) и были снабжены эпикардиальными электродами.

Размеры современных устройств лишь немного превышают габариты кардиостимуляторов и обычно имплантируются подкожно - над большой грудной мышцей (у худощавых пациентов возможна имплантация позади нее). Электротерапевтическое воздействие осуществляется через правожелудочковый электрод, введенный через подключичную вену или латеральную подкожную вену руки.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при фибрилляции желудочков (ФЖ)
Устранение фибрилляции желудочков (ФЖ) при помощи имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД)

Как и в электродах для ЭКС, на конце расположена контактная головка-электрод для кардиостимуляции и восприятия спонтанной электрической активности сердца. Проксимальнее, в непосредственной близости от контактного электрода, расположена спираль, выполняющая функцию катода, и, таким образом, разряд наносится между этим катодом и корпусом устройства, выполняющим функцию анода.

В электродах с двумя спиралями дополнительная спираль находится на несколько сантиметров проксимальнее первой по ходу электрода, что обеспечивает ее расположение в верхней полой вене. Эта дополнительная спираль наряду с корпусом устройства также выполняет функцию анода. Теоретически, электрод с двумя спиралями позволяет снизить энергию эффективного разряда, однако большинство исследований не обнаруживают преимуществ электродов с двумя спиралями над электродами с одной спиралью.

При отсутствии персистирующей ФП часто применяются двухкамерные системы ИКД, для работы которых требуется дополнительный предсердный электрод. При наличии брадикардии такие двухкамерные ИКД выполняют те же функции, что и двухкамерные стимуляторы. Кроме того, возможность восприятия спонтанной предсердной активности позволяет повысить надежность дифференцирования суправентрикулярных и желудочковых аритмий.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор вызывает фибрилляцию желудочков (ФЖ)
Индукция фибрилляции желудочков (ФЖ) разрядом низкой энергии, совпавшим по времени с зубцом Т 8-го навязанного комплекса.

- Также рекомендуем "Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)"

Оглавление темы "Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)":
  1. Показания и методика временной электрокардиостимуляции (ЭКС)
  2. Осложнения временной электрокардиостимуляции (ЭКС)
  3. Варианты электротерапии имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД)
  4. Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)
  5. Показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)
  6. Особенности работы имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) при желудочковой тахикардии
  7. Наблюдение за пациентом с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД) и сроки замены батарейки
  8. Лекарственная терапия у больных с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД)
  9. Управление автомобилем пациентами с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД)
  10. Методика катетерной радиочастотной аблации
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: