Лекарственная терапия у больных с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД)
1. Влияние лекарств на прогноз при имплантируемом кардиовертер-дефибрилляторе (ИКД). Существует ряд лекарственных препаратов, которые улучшают прогноз у пациентов со сниженной функцией сердца, что было доказано в многочисленных исследованиях.
Не вызывает сомнения, что при отсутствии противопоказаний к применению эти средства должны назначаться таким больным независимо от того, был ли им имплантирован ИКД или нет. К таким препаратам относятся БАБ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, эплеренон и статины.
2. Лечение аритмии при имплантируемом кардиовертер-дефибрилляторе (ИКД). Часто для уменьшения частоты возникновения желудочковых аритмий, которые могут потребовать разряда ИКД, или для профилактики суправентрикулярных аритмий требуется назначение амиодарона, БАБ или соталола.
Эти средства, даже если они и оказываются неэффективными в профилактике желудочковых тахиаритмий, могут удлинить цикл тахикардии (т.е. снизить ЧСС во время приступа) и, таким образом, повысить шансы на успех антитахикардитической стимуляции.
Однако иногда антиаритмические препараты, особенно амиодарон, могут уменьшить частоту ритма во время приступа тахикардии настолько, что она окажется ниже запрограммированного нижнего предела зоны выявления медленной ЖТ, в результате чего антитахикардитическая стимуляция просто не начнется.
а) Предсердные аритмии. Очень высокая частота сокращений желудочков при ФП (реже - при ТП или предсердной тахикардии) может привести к неадекватному разряду дефибриллятора. В таких случаях важно контролировать частоту ритма желудочков препаратами, угнетающими АВ-проведение. Иногда такое лечение оказывается неэффективным и может потребоваться катетерная аблация АВ-соединения.
б) Порог дефибрилляции. Необходимо отметить, что амиодарон может увеличить порог дефибрилляции, а если он исходно был высоким, работа ИКД может стать неэффективной. Сообщалось, что соталол уменьшает порог дефибрилляции. В отношении некоторых других препаратов также имеются сведения об их способности увеличивать порог дефибрилляции. Это касается, в частности, лидокаина, мексилетина и флекаинида.
