Что представляет собой сигнал-усредненная ЭКГ? Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) - это уникальная разновидность ЭКГ, первоначально разработанная для выявления пациентов, имеющих повышенный риск возникновения сложных желудочковых нарушений ритма сердца и внезапной смерти. Было показано, что у пациентов, подверженных рецидивирующей ЖТ и фибрилляции желудочков, пораженный миокард генерирует низкоамплитудные, отсроченные во времени (поздние) потенциалы, которые невозможно выявить на стандартной ЭКГ.
Эти низковольтные потенциалы можно зарегистрировать после специальной обработки ЭКГ-сигнала с помощью специального усилителя и компьютерного усреднения.
Таким образом, сигнал-усредненная-ЭКГ потенциально способна помочь в стратификации пациентов в отношении риска возникновения определенных аритмий сердца.
В каких случаях следует подумать о необходимости выполнения сигнал-усредненной ЭКГ?
Применение сигнал-усредненной-ЭКГ для выявления поздних потенциалов и идентификации среди перенесших ИМ лиц с повышенным риском внезапной смерти широко исследовалось ранее. Несмотря на существование определенной корреляции между поздними потенциалами и увеличенным риском желудочковых аритмий в постинфарктном периоде, положительная предсказательная ценность СУ-ЭКГ достаточно низка.
В одном из исследований пациенты с патологически измененной СУ-ЭКГ и сниженной ФВ, которым планировалось выполнить коронарное шунтирование, рандомизировались на две группы: одним перед операцией выполняли имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, а другим - нет. Затем пациенты наблюдались в течение 32 мес. Оказалось, что имплантация ИКД пациентам с измененной СУ-ЭКГ не принесла дополнительной пользы.
В другом исследовании изучалась предсказательная ценность сигнал-усредненная-ЭКГ среди пациентов, которым выполнялась реваскуляризация миокарда (в основном методом первичной транслюминальной ангиопластики). Было показано, что сигнал-усредненная-ЭКГ не может служить адекватным инструментом стратификации риска у пациентов этой группы. В настоящее время для стратификации риска этот метод исследования используется довольно редко.
Что представляет собой микровольтная альтернация зубца Т и имеет ли она предсказательную ценность у определенных пациентов?
Микровольтная альтернация зубца Т - это почти незаметное изменение амплитуды зубца Т в следующих друг за другом комплексах QRST, которое обычно невозможно выявить с помощью обычной ЭКГ. Увеличение степени такой альтернации сопряжено с повышенным риском внезапной смерти и сложных желудочковых аритмий. Предсказательная ценность этой методики максимальна в группе больных с ИБС со сниженной ФВ ЛЖ.
Показано, что в случае позитивного результата теста риск возникновения желудочковых аритмий почти в 4 раза превышает таковой в группе пациентов, у которых тест оказался негативным. Поэтому в современных руководствах АСС/АНА по желудочковым аритмиям и профилактике внезапной сердечной смерти постулируется целесообразность использования метода оценки микроальтернации зубца Т для уточнения диагноза и стратификации риска у пациентов с желудочковыми аритмиями или у больных, которые имеют повышенный риск развития жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма (класс IIа, уровень доказательности А).
Целесообразно ли исследование вариабельности сердечного ритма у некоторых пациентов?
Снижение вариабельности сердечного ритма является независимым предиктором увеличенного риска смерти после перенесенного инфаркта миокарда и обусловлено нарушением вегетативной модуляции ритма сердца. Однако предсказательная ценность этого параметра у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом достаточно низка. В руководстве АСС выполнение этого исследования рекомендуется (класс IIb) для оценки риска будущих событий у «бессимптомных» пациентов, которые:
- Перенесли ИМ и имеют сниженную ФВ
- Страдают СН
- Страдают идиопатической ГКМП
