Мониторирование ЭКГ при стенокардии. Эффективность
Какую роль играет амбулаторное мониторирование ЭКГ у пациентов с верифицированной ИБС? Одним из важнейших показателей, влияющим на выживаемость больных, перенесших ИМ, является ФВ ЛЖ. Однако АМ-ЭКГ может быть полезным для дальнейшей стратификации группы риска. В отдаленном периоде после трансмурального ИМ желудочковые нарушения ритма фиксируются у 2-5% больных.
Было показано, что выявление при 24-часовом мониторировании ЭКГ частой (более 10 в час) желудочковой экстрасистолии или неустойчивой ЖТ у пациентов данной группы сопряжено с 1,5-2,0-кратным увеличением риска смерти в течение 2-5 лет наблюдения, независимо от функции ЛЖ.
Может ли холтеровское мониторирование помочь в диагностике ИБС?
Да. Транзиторная депрессия сегмента ST на 0,1 мВ и более, продолжающаяся более 30 с, редко встречается у здоровых пациентов и указывает на наличие рецидивирующей ишемии миокарда. Эти данные хорошо коррелируют с результатами перфузионной сцинтиграфии, позволяющей визуализировать регионарную ишемию миокарда.
Что было продемонстрировано с помощью холтеровского мониторирования относительно стенокардии и ее распределения во времени?
С помощью холтеровского мониторирования было показано, что большинство эпизодов ишемии миокарда, наблюдающихся во время повседневной активности пациента, являются бессимптомными («немыми»). Кроме того, было обнаружено, что как возникновение эпизодов «немой» депрессии сегмента ST, так и появление клинически явной стенокардии имеет определенный циркадный ритм: транзиторная депрессия ST чаще наблюдалась в утренние часы.
Было также показано, что появление ишемических смещений сегмента ST в ночные часы является важным предиктором клинически значимого коронарного атеросклероза.
