Признак Вестермарка выявляется у пациентов с ТЭЛА и заключается в появлении зоны пониженного кровенаполнения участка легкого по ходу окклюзированного сосуда. Если при этом развивается инфаркт легкого, то на рентгенограмме легких можно увидеть треугольный инфильтрат, обращенный основанием к плевре.
Что такое узурация ребер?
Этим термином обозначают эрозирование (неровный контур на рентгенограмме) нижнего края ребер. Узурация ребер может наблюдаться у некоторых пациентов с коарктацией аорты и развивается вследствие хронического компенсаторного расширения межреберных артерий, коллатеральный кровоток по которым при этом заболевании может резко увеличиться. Чаще всего узурация выявляется в IV-VIII ребрах. Очень важно вовремя распознать этот рентгенологический феномен, поскольку коарктация аорты является курабельным состоянием и лечится путем чрескожной процедуры или с помощью открытого хирургического вмешательства.
Каковы основные показания для амбулаторного мониторирования ЭКГ?
Амбулаторное мониторирование ЭКГ (АМ-ЭКГ) является неинвазивным методом диагностики аритмий сердца в условиях повседневной активности человека. Это не только дает возможность поставить правильный диагноз, но и позволяет оценить частоту и тяжесть аритмии, а также выяснить ее взаимосвязь с такими клиническими симптомами, как сердцебиение, головокружение и явные синкопальные состояния. АМ-ЭКГ может быть чрезвычайно полезным для исключения аритмии как причины имеющихся у пациента симптомов, если в ходе исследования аритмических событий не обнаруживается. Кроме того, у пациентов с уже известной аритмией сердца метод может использоваться для оценки результатов проводимой антиаритмической терапии. Иногда АМ-ЭКГ используется и в других клинических ситуациях.
Какие типы амбулаторного мониторирования ЭКГ известны сегодня?
Основными типами амбулаторного мониторирования ЭКГ (АМ-ЭКГ) являются холтеровское мониторирование, регистрация событий и мониторинг ЭКГ с помощью имплантируемых петлевых рекордеров. Выбор типа и продолжительности мониторирования базируется на частоте повторения и тяжести клинической симптоматики. В наиболее современных мониторирующих устройствах предусмотрена возможность передачи фрагментов ЭКГ по телефонной линии во время или сразу после приступа аритмии. Любая мониторирующая система имеет свои преимущества и недостатки, поэтому выбор конкретного устройства всегда должен быть индивидуальным. В ходе мониторирования пациенту необходимо вести дневник, где в свободной форме он должен отражать динамику симптомов и характер активности за период исследования.
- Холтеровский монитор постоянно мониторирует и записывает на носитель ЭКГ в двух или трех отведениях на протяжении 24 или 48 ч. Этот метод идеально подходит тем пациентам, у кого симптомы рецидивируют ежедневно.
- С помощью регистратора событий постоянное мониторирование ЭКГ осуществляется в течение 30-60 сут., однако запись ЭКГ производится в режиме «по требованию», т.е. только тогда, когда сам пациент чувствует определенные симптомы и нажимает на кнопку. При этом на носитель фиксируется фрагмент ЭКГ, начинающийся за 1—4 мин до и заканчивающийся через 1-2 мин после нажатия. Некоторые модели регистраторов этого типа способны самостоятельно анализировать ЭКГ-сигнал, распознавать появление аритмии на основании препрограммированных параметров и при этом автоматически записывать фрагменты ЭКГ на носитель. Данный тип АМ-ЭКГ целесообразно использовать у тех пациентов, у кого симптомы появляются еженедельно или 1-2 раза в месяц.
- Имплантируемые петлевые рекордеры представляют собой инвазивные диагностические устройства, которые позволяют мониторировать и записывать ЭКГ в одном отведении в течение очень длительного времени - свыше 1 года. При этом запись фрагментов ЭКГ производится так же, как и в регистраторах событий, т.е. при появлении у пациента соответствующих клинических симптомов или автоматически (при выходе ЧСС за пределы предустановленных максимального и минимального значений). Это тип регистрирующего устройства применяется в тех случаях, когда симптомы рецидивируют не чаще 1 раза в месяц.
Показания к амбулаторному мониторированию ЭКГ:
1. Класс I (метод рекомендуется):
- Необъяснимые синкопальные или пресинкопальные состояния, приступы головокружения, причина которых не является очевидной
- Необъяснимые эпизоды сердцебиения
- Оценка эффективности проводимой антиаритмической терапии у пациентов с уже диагностированной аритмией
- Оценка работы ИВР или ИКД и подбор антиаритмической терапии у пациентов при частом срабатывании ИКД
2. Класс IIа (совокупность доказательств и мнений экспертов говорят в пользу ценности и эффективности метода):
Оценка проаритмогенного действия антиаритмических средств
- Подозрение на наличие вариантной стенокардии
3. Класс IIb (польза и эффективность метода не столь явно подкрепляется объективными доказательствами и мнением экспертов):
- Эпизоды одышки, болей в грудной клетке или слабости, которые нельзя объяснить какой-либо очевидной причиной
- При наличии у пациента таких симптомов, как синкопальные или пресинкопальные состояния, эпизодические головокружения или сердцебиения, когда их возможная причина (иная, чем аритмия сердца) уже установлена, но симптомы сохраняются, несмотря на лечение
- Для оценки эффективности контроля ЧСС у пациентов с мерцанием предсердий
- Эпизоды болей в грудной клетке у пациентов, которые неспособны выполнять физическую нагрузку
- Обследование перед сосудистым хирургическим вмешательством у пациентов, которые неспособны выполнять физическую нагрузку
- Атипичная боль в грудной клетке у пациента с ранее верифицированной ИБС
- Стратификация риска у пациентов, страдающих СН, ГКМП или перенесших ИМ и имеющих ФВ ЛЖ менее 40%, не обнаруживающих симптомов
- Подозрение на пароксизмы мерцания/трепетания предсердий у пациентов с неврологической патологией
