Различия между ЭхоКГ и допплерографией. Целесообразность
В чем заключается сущность метода эхокардиографии? Для ЭхоКГ используются трансторакальные и пищеводные датчики, испускающие УЗ-волны, направленные к структурам сердца. Отражаясь от последних, УЗ-сигналы возвращаются назад и воспринимаются тем же датчиком, после чего компьютер с помощью специального алгоритма реконструирует на экране УЗ-аппарата изображения сердца. Время, затраченное на прохождение УЗ-луча от датчика до структуры сердца и обратно позволяет определить глубину залегания данной структуры относительно датчика, поскольку скорость распространения УЗ-сигнала в мягких тканях достаточно постоянна (1540 м/с). По амплитуде (интенсивности) возвращенного сигнала можно определить плотность и размер структуры, от которой произошло его отражение.
С помощью тех же или дополнительных датчиков выполняется допплеровское исследование, основанное на измерении частотного сдвига возвращенного сигнала, что позволяет определить скорость и направление движения потоков крови внутри сердца и крупных сосудов (например, через аортальный клапан) или самого миокарда (тканевая допплерография).
В чем заключаются различия между ЭхоКГ и допплерографией?
При ЭхоКГ исследуются изображения сердца, на которых яркость изображения исследуемой структуры отражает ее плотность, а положение на экране - локализацию в тканях по отношению к стенке грудной клетки. Двухмерная ЭхоКГ особенно полезна для изучения анатомических и морфологических особенностей сердца (например, наличия перикардиального выпота, аневризмы ЛЖ или патологии клапанного аппарата). В противоположность этому, при допплерографии оценивается движение крови внутри или вокруг сердца, что базируется на автоматизированном вычислении частотного сдвига (допплеровского сдвига) регистрируемого отраженного сигнала, происходящего в тот момент, когда УЗ-сигнал входит в контакт с двигающимися объектами (обычно такими объектами служат эритроциты). Известно три разновидности допплерографии:
- Импульсно-волновая допплерография, с помощью которой можно локализовать место ускорения потока крови. При этом, однако, даже небольшое увеличение скорости кровотока сопровождается появлением феномена разворота допплеровского частотного спектра (артефакт наложения, или алайсинг [aliasing]).
- Постоянно-волновая допплерография, не дающая возможности определить место ускорения кровотока, однако позволяющая правильно идентифицировать высокоскоростные потоки без появления феномена разворота допплеровского частотного спектра (алайсинга).
- Цветовая допплерография, при которой потоки, направленные в сторону датчика и от него, отображаются на экране различными цветами (в гамме соответственно от красного до синего). При этом зона ускорения кровотока представляется, по сути, количественным способом - путем отображения точек различного оттенка, что отражает наличие высокоскоростных потоков и феномена алайсинга.
Допплерография особенно полезна для оценки гемодинамической значимости структурных аномалий сердца (например, тяжести аортального стеноза, степени MP, скорости кровотока через ДМПЖ или тяжести легочной гипертензии).
В большинстве случаев ЭхоКГ назначается совместно с допплерографией (допплеровская ЭхоКГ), что позволяет в ходе одного исследования изучить как морфологию сердца, так и гемодинамическую значимость выявленных аномалий (например, при наличии шума митрального стеноза, когда с помощью двухмерной ЭхоКГ визуализируется малоподвижный, утолщенный и кальцинированный митральный клапан, а при допплерографии на основании анализа трансклапанной скорости кровотока и градиента давления определяется степень тяжести порока).
Целесообразность назначения эхокардиографии:
1. Список клинических ситуаций, в которых выполнение ЭхоКГ является целесообразным, включает в себя следующие обстоятельства (но не ограничивается ими):
- Наличие клинических симптомов, которые, возможно, связаны с патологией сердца (одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, синкопальные состояния, цереброваскулярные события и др.).
- Первичная оценка функции ЛЖ после острого ИМ.
- Наличие шумов сердца, заставляющих предположить наличие клапанного порока.
- Устойчивая желудочковая или суправентрикулярная тахикардия.
- Подозрение на легочную гипертензию.
- Острая боль в грудной клетке - при отсутствии убедительных изменений на ЭКГ и отклонений лабораторных показателей.
- Изменение клинического состояния пациента, страдающего известной патологией нативных клапанов или клапанных протезов.
2. Неоднозначные показания для ЭхоКГ:
- Поиск возможного источника эмболии у пациента, у которого ранее при трансторакальной ЭхоКГ и ЭКГ отклонений от нормы не обнаруживалось, а приступы мерцания или трепетания предсердий отсутствовали.
3. Ситуации, в которых ЭхоКГ не является целесообразной:
- Рутинный мониторинг течения известных заболеваний (таких как СН, незначительные клапанные пороки сердца, гипертоническое сердце, оперированные врожденные аномалии сердца) или рутинный мониторинг состояния клапанного протеза при стабильности клинического состояния пациента.
- Первичное обследование при подозрении на ТЭЛА. При невозможности проведения спиральной КТ при ТЭЛА необходимо оценить функциональное состояние ПЖ с помощью ЭхоКГ.
- Скрининговое обследование пациента с АГ на предмет наличия патологии сердца при отсутствии каких-либо клинических симптомов последней.
4. Ситуации, в которых целесообразно выполнение чреспищеводной ЭхоКГ в качестве первичного исследования без предшествующей трансторакальной ЭхоКГ:
- Обследование при подозрении на патологию аорты, включая ее расслоение.
- Необходимость контроля за ходом чрескожных вмешательств, включая аблацию и митральную вальвулопластику.
- Необходимость определения механизма регургитации и уточнения возможности восстановления целостности клапана.
- Диагностика или наблюдение за течением ИЭ у пациентов с высоким или средним риском его развития.
- Персистирующая лихорадка у пациента с имплантированным внутрисердечным устройством.
- Чреспищеводная ЭхоКГ не является необходимой первичной процедурой для диагностики тромбоза ЛП у пациентов с мерцанием предсердий, если уже принято решение о назначении антикоагулянтов.
Видео урок основы допплер-ЭхоКГ (допплерографии при эхокардиографии)