Оценка гемодинамики, клапанных пороков сердца при эхокардиографии. Принципы
Как с помощью ЭхоКГ с допплерографией можно оценить параметры гемодинамики? - Измерив выходной тракт ЛЖ и интеграл скорости по времени потока крови в этой области, вычисляют ударный объем и сердечный выброс ЛЖ.
- Проведя аналогичные измерения в области выходного тракта ПЖ, вычисляют ударный объем и сердечный выброс ПЖ.
- Измерив пиковый градиент давления потока трикуспидальной регургитации и оценив давление в ПП, вычисляют систолическое давление в легочной артерии.
- Измерение скоростей входящего митрального потока, времени его замедления, параметров кровотока в легочных венах и тканевая допплерография в области кольца митрального клапана позволяет достаточно точно оценить диастолическую функцию ЛЖ, включая давление наполнения ЛЖ.
- Измерив диаметр клапанных отверстий аортального и пульмонального клапанов и оценив интеграл скорости по времени соответствующих потоков крови, можно определить величину внутрисердечного шунта (Qp/Qs) и объемы регургитации.
- Определение градиента давления в области нативных клапанов или клапанных протезов, внутрисердечных шунтов позволяет оценить гемодинамическую значимость клапанного стеноза, регургитации и шунта соответственно.
- Оценка характера изменений трансклапанного кровотока по время фаз дыхания помогает при диагностике тампонады сердца и констриктивного перикардита.
Как используется ЭхоКГ для оценки клапанных пороков сердца?
- В двухмерном режиме можно детально визуализировать сам клапан, что позволяет определить наличие морфологических аномалий его структуры (кальциноз, пролабирование, патологическую подвижность, признаки ревматического поражения, эндокардита). На рисунке 6.1 показано ограничение подвижности стенозирован-ного митрального клапана у пациента.
- Цветовая допплерография позволяет провести полуколичественную оценку величины клапанной регургитации (легкая, средняя, тяжелая) на любом из клапанов сердца (митральном, аортальном, трикуспидальном или пульмональном).
- Импульсно-волновая допплерография позволяет точно локализовать клапанную аномалию (например, различить субаортальный стеноз от аортального и супрааортального), а также (с помощью уравнения непрерывности потока) провести количественную оценку объемов и фракций клапанной регургитации.
- Постоянно-волновая допплерография позволяет оценить гемодинамическую значимость стенотического поражения клапанов (таких как аортальный или митральный стеноз).
