МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Режимы электрокардиостимуляции (ЭКС) и их кодирование

Элекатрокардиостимуляция при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Показано, что двухкамерная стимуляция с короткой АВ-задержкой позволяет уменьшить симптомы и градиент давления в выносящем тракте ЛЖ у части больных ГКМП, имеющих значительную величину градиента.

Сердечная ресинхронизирующая терапия. Бивентрикулярная стимуляция может улучшить симптомы и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, систолической дисфункцией ЛЖ, у которых имеется значительное увеличение продолжительности комплексов QRS. «Ресинхронизация» желудочков достигается путем почти одновременного нанесения стимулов по право- и левожелудочковому электродам, что обычно приводит к значительному уменьшению продолжительности комплексов QRS.

Стимуляция левого желудочка (ЛЖ) осуществляется через электрод, который вводят в латеральную ветвь коронарного синуса. Технически бывает весьма сложно ввести электрод в подходящую ветвь коронарного синуса, добиться удовлетворительного порога стимуляции и избежать стимуляции диафрагмы. Бивентрикулярная стимуляция предназначена в первую очередь для борьбы с сердечной недостаточностью, а не с сердечными аритмиями, поэтому в данной книге в деталях не обсуждается.

Кардиостимуляторы первого поколения функционировали в постоянном асинхронном режиме, осуществляя стимуляцию желудочков с фиксированной частотой (обычно 70 имп./мин) независимо от любой спонтанной электрической активности сердца. Конкуренция со спонтанным ритмом сердца нередко вызывала ощущение неритмичного сердцебиения, а попадание стимула в период реполяризации желудочков могло спровоцировать ФЖ.

В дальнейшем была разработана система, распознающая собственную электрическую активность сердца через стимулирующий электрод, что позволило проводить ЭКС в режиме «по требованию». Воспринятое стимулятором электрическое событие (деполяризация миокарда) приводит к обнулению счетчика времени перед нанесением следующего стимула, что позволяет избежать конкуренции ритмов.

С появлением надежных предсердных трансвенозных электродов осуществление функций стимуляции и чувствительности в предсердиях стало таким же простым, как и в желудочках. Это позволило проводить «однокамерную» стимуляцию предсердий, а также «двухкамерную» стимуляцию, когда функция стимуляции и/или чувствительности может осуществляться как на уровне предсердий, так и в желудочках. Эти достижения способствовали развитию физиологического подхода к стимуляции сердца.

Кодирование системы кардиостимуляции

- Первая буква обозначает камеру или камеры сердца, которые подвергаются стимуляции: А - предсердия, V - желудочки, D (dual - двойной) -для двухкамерных систем, если могут стимулироваться как предсердия, так и желудочки.

- Вторая буква указывает на камеру или камеры, электрическая активность которых анализируется устройством (функция чувствительности). В дополнение к буквам А, V и D буква О обозначает, что кардиостимулятор не обладает функцией чувствительности.

- Третья буква обозначает характер ответа имплантированного устройства на воспринятую информацию о спонтанной активности камеры сердца. Буква I (inhibition - ингибирование.) обозначает, что генерация импульса кардиостимулятора ингибируется воспринятым событием, Т (trigger- запуск.) - указывает на то, что генерация импульса стимулятора запускается воспринятым событием, D - указывает на то, что воспринятая активность желудочков ингибирует импульс стимулятора, а активность предсердий запускает генерацию стимула желудочка. Буквой О обозначается отсутствие ответа на воспринятые события (асинхронная стимуляция с фиксированной частотой.).

- Четвертая буква - R (rate response - частотный ответ, частотная адаптация.) - используется, если стимулятор обладает функцией адаптации частоты стимуляции к физиологическим потребностям организма. Для этого в ряде устройств имеются датчики, регистрирующие физиологические параметры, такие как физическая активность или дыхание.

- Пятая буква имеет отношение только к многофокусной стимуляции сердца: О указывает на отсутствие такой функции, в то время как А, V и D указывают на наличие второго предсердного электрода, второго желудочкового электрода, дополнительных электродов и в предсердиях, и в желудочках соответственно.

Асинхронная электрокардиостимуляция (ЭКС) желудочков сердца
а - Асинхронная стимуляция желудочков с фиксированной частотой (отведения I, II, III).
Высокоамплитудные стимулы предшествуют каждому желудочковому комплексу.
Можно видеть зубцы Р, диссоциирующие с желудочковыми комплексами.
б - Асинхронная стимуляция желудочков с фиксированной частотой у пациента с АВ-блокадой I степени.
Первые 3 стимула попадают в рефрактерный период и являются неэффективными, 4-й стимул вызывает преждевременную деполяризацию.
Нарушение функции чувствительности ЭКС
Примеры нарушения функции чувствительности: а - нарушение функции чувствительности в кардиостимуляторе, работающем в режиме «по требованию».
1, 3, 5 и 7-й стимулы «захватывают» желудочки, тогда как 2, 4, 6 и 8-й стимулы попадают на зубцы Т спонтанных желудочковых комплексов;
b - нарушение функции чувствительности, приводящее к тому, что в 6-м желудочковом комплексе стимул совпадает по времени с зубцом Т и вызывает ФЖ.
ЭКС по требованию
Стимуляция желудочков в режиме «по требованию». Стимуляция ингибируется синусовыми комплексами (2-й и 4-й комплексы), 6-й комплекс является сливным.
Непосредственно перед стимулом можно видеть зубец Р. Получилось так, что синусовый узел сработал в тот момент, когда стимулятор уже получил команду генерировать собственный стимул, и желудочки активировались обоими импульсами - от синусового узла и от стимулятора.
Сливные комплексы не следует путать с признаками нарушения функции стимуляции.
ЭКГ при электрокардиостимуляции

Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)

Видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Оглавление темы "Лечение аритмий сердца":
  1. Причины внезапной смерти от остановки сердца
  2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция сердца) - методика
  3. Показания для кардиоверсии - дефибрилляции сердца
  4. Антикоагулянтная терапия при кардиоверсии (дефибрилляции сердца)
  5. Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ (непрерывной электрокардиографии)
  6. Интермиттирующая регистрация ЭКГ - показания, особенности
  7. Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при АВ-блокаде
  8. Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при блокаде ножек пучка Гиса
  9. Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при синдроме слабости синусового узла (СССУ)
  10. Режимы электрокардиостимуляции (ЭКС) и их кодирование
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: